27.05.2024
927
1020
Сохранить статью:
В этой статье:
О чем речь? Птоз верхнего века – его опущение, в результате которого зрачок оказывается частично или полностью закрыт. Такое положение может доставлять физический и эстетический дискомфорт и провоцировать появление различных глазных патологий. Птоз бывает врожденным и приобретенным.
Как лечится? В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операция у взрослых проводится под местной анестезией, а у детей (старше трех лет) – под общей. Длительность хирургической коррекции – 30-60 минут. Однако есть список противопоказаний к операции.
Это ненормальное расположение верхнего века, которое приводит к частичному или полному закрытию глазной щели. Без лечения птоз верхнего века может стать причиной нарушения зрения, поэтому, если веко расположено слишком низко, нужно получить консультацию специалиста.
Верхнее веко в норме примерно на 0,5-1,5 мм закрывает радужную оболочку глаза. О птозе говорят тогда, когда опущение века составляет более чем 2 мм.
При такой патологии значительно ухудшается обзор, и человеку для выполнения элементарных действий нужно запрокидывать голову. Это требуется при чтении книг, вождении автомобиля, работе за компьютером. Иногда птоз может вызывать абсолютное перекрытие зрачка, что ведет к потере зрения.
Основным признаком блефароптоза является сужение глазной щели из-за опущения века. Также больные часто замечают, что глазные щели становятся ассиметричными. Так как обзор сужается вследствие перекрытия зрачка веком, для компенсации человеку с блефароптозом приходится запрокидывать голову назад, становясь в «позу звездочета», и поднимать вверх брови, из-за чего формируются типичные для птоза морщины на лбу.
Главные симптомы птоза верхнего века:
Верхнее веко поднимает леватор — мышца, работа которой регулируется глазодвигательным нервом. Поэтому птоз в основном является следствием дисфункции леватора или проблем с глазодвигательным нервом.
Врожденный птоз имеет генетическую природу и может возникать при таких наследственных патологиях, как синдром Грефе (паралич глазодвигательных мышц с обеих сторон), синдром Горнера (нарушение симпатической иннервации органов зрения), синдром Маркуса Гунна (ненормальное движение век, односторонний птоз, исчезающий при движении челюсти или открывании рта). Иногда врожденный птоз развивается из-за осложнений во время беременности или родовых травм у ребенка.
Приобретенный блефароптоз возникает уже у взрослых людей.
Основные причины приобретенного птоза верхнего века:
Врожденный птоз дети, как правило, не перерастают, но и ухудшения ситуации с возрастом не наблюдается. Обычно случаи птоза имеют легкую или умеренную степень тяжести, и в лечении необходимости нет. Поэтому родители часто не задумываются, как убрать птоз верхнего века у ребенка, если только не требуется хирургическое исправление внешнего вида глаза. Лучше всего такую операцию проводить после того, как ребенку исполнится три года, так как веко в таком возрасте уже будет иметь больший размер и работа врача облегчится.
При врожденном птозе верхнее веко может уже при рождении ребенка иметь ассиметричные складки. Постепенно родители замечают, что веко начинает обвисать. При птозе дети также часто запрокидывают назад голову, чтобы смотреть из-под нависшего века, или стараются поднять веки, поднимая брови.
Но спешить с постановкой диагноза «птоз» у новорожденного малыша не стоит. Зачастую дети появляются на свет с незначительной аномалией мышц лица, связанной с положением плода в животе женщины. Такие спазмы обычно исчезают самостоятельно или требуют проведения легкого массажа.
Ограничиваются наблюдением, если у детей врожденный птоз верхнего века проявляется в легкой степени, отсутствует амблиопия, ребенок держит голову в нормальном положении и не пытается ее запрокидывать, чтобы лучше видеть. Периодичность посещений устанавливает врач. Российские рекомендации включают визиты к специалисту каждые 3-12 месяцев (это зависит от возраста и состояния ребенка, а также степени выраженности птоза). При обследовании врач определяет, есть ли у пациента окклюзионная или анизометропическая амблиопия.
Если веко обвисает достаточно сильно и нарушает зрительную функцию, то ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство, восстанавливающее зрение на больном глазу. Обычно операция при простом врожденном птозе заключается в подтяжке и укорочении поднимающей веко мышцы (резекция леватора). Но если мышца слишком слабая, то веко подшивают непосредственно под бровью, чтобы перенести нагрузку на лобные мышцы.
Если в результате птоза у ребенка появилась амблиопия или астигматизм, то для восстановления нормальной зрительной функции врач назначит лечение данных состояний. Он может рекомендовать ношение повязки на более сильном глазу, чтобы активировать работу слабого глаза, или выписать рецепт на очки для коррекции астигматизма.
Даже если блефароптоз не лечить, то состояние, угрожающее жизни, не разовьется. Птоз обычно только уменьшает поле зрения и провоцирует головные боли и напряжение, возникающие из-за проблем с бинокулярным зрением.
У детей птоз верхнего века может вызвать различные нарушения зрения, включая амблиопию. Кроме того, это состояние провоцировать психологический дискомфорт, что для детей и подростков очень важно.
Другие возможные осложнения возникают не из-за самого птоза, а из-за заболеваний, которые его вызвали. Так, если блефароптоз вызван миастенией гравис, может произойти миастенический криз. Такое осложнение возникает на фоне бронхолегочной инфекции и проявляется потерей сознания, резкой мышечной слабостью, дыхательной недостаточностью. В начале приступа дыхание учащается, растет частота сердечных сокращений, повышается давление, краснеет лицо. Потом дыхание урежается, становится прерывистым, пульс и давление падают, лицо начинает синеть. Это осложнение очень опасно и требует экстренной помощи.
Постановку диагноза и лечение птоза проводит врач-офтальмолог. Сначала он изучает историю болезни, собирает анамнез. Значение имеет то, как началось заболевание, было ли оно внезапным или развивалось постепенно. Хорошо, если пациент сможет показать свои фотографии в молодые годы – до того, как появилась патология, тогда врач сможет посмотреть исходную картину и оценить первоначальную симметрию.
При осмотре специалист определяет высоту, на которой находится складка века, смотрит, есть ли на верхнем веке новообразования или избыточное количество кожи. Также он находит расстояние от середины зрачка до края верхнего века (показатель MRD). Это делается при взгляде пациента вперед, а также при взгляде вниз. Данный показатель говорит о степени птоза.
Так как люди с таким заболеванием стремятся запрокидывать голову и поднимать брови, нужно грамотно провести осмотр — бровь должна находиться в ее нормальном положении.
Кроме того, врач определяет, насколько хорошо выполняет свою функцию леватор. Для этого он измеряет объем движения века от максимально опущенных до наиболее поднятых глаз при физиологическом положении брови:
Также нужно провести тщательный неврологический осмотр: проанализировать рефлекс зрачка и функционирование черепно-мозговых нервов, оценить силу и чувствительность конечностей и т. д., чтобы исключить неврологические нарушения или синдрома Горнера, одним из симптомов которых может являться птоз верхнего века. Если врач подозревает, что птоз вызван неврологическими причинами, травмами или опухолью орбиты, а также повреждением нерва, то он направляет пациента на КТ или МРТ орбиты глаза и головы.
В случае подозрения на миопатию, то назначается электромиография — оценка передачи нервно-мышечных импульсов с помощью слабого электрического тока. Также делается биопсия мышечной ткани.
Если врач предполагает миастению гравис, он назначает лабораторное исследование с целью определить количество антител к рецепторам ацетилхолина. Но этот анализ только у половины пациентов с глазной миастенией дает положительный результат.
Лекарственные препараты для лечения птоза назначаются с целью восстановления работы глазодвигательного нерва. Также для этого используется гальванотерапия (воздействие постоянным слабым электротоком) и УВЧ-терапия.
Но, как правило, для лечения птоза верхнего века проводится операция.
Основные виды оперативных вмешательств:
Хирургическое лечение блефароптоза у детей выполняется под общей анестезией, а у взрослых применяется местное обезболивание. Длительность операции составляет примерно 30 минут, но иногда может продолжаться и один час. Врожденный птоз исправляют путем уменьшения длины мышцы, поднимающей верхнее веко. Если птоз имеет серьезную выраженность, то эту мышцу подшивают к лобной. Приобретенный птоз корректируется путем укорочения апоневроза мышцы, поднимающей веко.
Операцию нельзя проводить при:
Для предупреждения воспаления пациенту назначают глазные капли с антибиотиками или противовоспалительными компонентами.
После операции по поводу птоза верхнего века обычно развивается сильный отек, поэтому пациенту на 48 часов накладывают давящую повязку. Также может возникнуть асимметрия глаз и симптомы недостаточной или излишней коррекции. Все эти признаки в норме проходят через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства. Некоторые люди жалуются на лагофтальм, то есть неполное смыкание век. Такое состояние может продолжаться 2-3 недели.
После хирургического вмешательства пациент должен посещать врача каждые полгода, чтобы специалист в динамике мог отследить положение верхнего века.
Прогноз обычно благоприятный и зависит от типа птоза и применяемого лечения.
Хороший прогноз обеспечивается ранней постановкой диагноза и грамотно назначенным лечением. С помощью операции хорошо исправляется как врожденный, так и приобретенный блефароптоз. Консервативное лечение птоза верхнего века без операции имеет неоднозначный прогноз: в случае нейрогенной природы патологии он достаточно хороший, но в основном для всех видов заболевания он будет хуже, чем при хирургической коррекции.
Также большое значение имеют постоперационная реабилитация, перевязки, хороший уход, соблюдение врачебных рекомендаций и периодические визиты в клинику для контрольных осмотров.
Специфической профилактики блефароптоза не существует. Предупредительные меры включают регулярное посещение офтальмолога и знание признаков заболевания. Если птоз развивается вследствие системной патологии, профилактика заключается в предотвращении развития основной болезни. Врожденный птоз, а также псевдоптоз невозможно предотвратить профилактическими мерами.
Псевдоптоз отличается от истинного птоза сохранением работоспособности апоневроза леватора, а глазная щель сужается вследствие других причин, например, из-за избыточного количества кожи верхнего века (дерматохалязиса).
Читайте также!
«Как хранить очки: правила и рекомендации»Блефароптоз можно перепутать с эпикантусом («монгольской складкой»). Он представляет собой складку верхнего века, локализованную у внутреннего угла глаза, закрывающую слезный бугорок (в определенной степени). Этот признак в основном встречается у представителей монголоидной расы.
Гравитационного птоза избежать нельзя, так как он связан с возрастными изменениями (в тканях снижается выработка эластина, коллагена и гликозаминогликанов). Но процесс можно замедлить, если сбалансированно питаться, делать самомассаж, принимать витаминные комплексы, использовать защиту от УФ-лучей, пользоваться услугами аппаратной косметологии.
Птоз верхнего века — это патология, при которой веко опускается и перекрывает зрачок, что приводит к снижению зрения. В норме верхнее веко закрывает радужную оболочку глаза примерно на 1,5 мм. Опущение века более чем на 2 мм говорит о птозе. Это заболевание лечится хирургическим путем.
Материал основан на исследованиях:
Читайте также
