Близорукость у детей: как определить и как бороться.

О чем речь? Близорукость у детей – часто встречающаяся патология. У 30-35 % старшеклассников диагностируется миопия разной степени тяжести, а впервые она обычно обнаруживается в возрасте 9-12 лет, когда возникают трудности с обучением из-за снижения зрения.

На что обратить внимание? Если вовремя не начать лечение, то с возрастом близорукость будет только прогрессировать, что грозит развитием дистрофии сетчатки и нарушением сосудистого питания глаза.

Что такое близорукость у детей

Довольно часто встречается ситуация, когда ребенок способен четко видеть только те предметы, которые расположены близко. В результате в данном случае врачи ставят диагноз миопия. Близорукость у детей и подростков связана с тем, что по ряду причин фокус изображения расположен сзади сетчатки, а не на ней, как должно быть. Четкого изображения не получается.

У нормальных доношенных детей в 90 % случаев существует заложенный природой своего рода запас дальнозоркости до +3-3,5 диоптрий. Дело в том, что у новорожденного переднезадний размер глазного яблока составляет 17-18 мм. Когда ребенок растет, преломляющая сила глаза изменяется, постепенно приходя к норме. Если же изначально у ребенка запас дальнозоркости был менее +2,5 диоптрии, то в дальнейшем не достигается эмметропическая рефракция, развивается близорукость. Она может быть даже у маленьких детей, но чаще встречается уже в школьном возрасте, когда сильно возрастает нагрузка на глаза.

Классификация близорукости у детей

Классификация миопии базируется на различных факторах. Одна из них основана на возрасте, когда появились первые признаки близорукости у детей. Если патология начинает развиваться еще в утробе матери, то говорят о врожденной миопии. Другие типы:

• рано приобретенная – заболевание развивается в дошкольном возрасте;
• приобретенная во время учебы в школе – эта ситуация встречается чаще всего;
• поздно приобретенная – миопия развивается у взрослого человека.

Преломляющую способность оптической системы глаза, то есть величину рефракции, принято измерять в диоптриях. В норме она имеет нулевое значение. Степень отклонения бывает разной:

• слабая – до -3 диоптрий;
• средняя – от -3,25 до -6 диоптрий;
• высокая: от -6,25 диоптрии.

Степень близорукости бывает одинаковой на обоих глазах, то есть одно и то же значение в диоптриях, тогда ее называют изометропической. Но нередко встречается и анизометропическая миопия, когда у правого и левого глаза рефракция разная.

Если близорукость остается на одном уровне, а зрение не ухудшается в течение длительного времени, то состояние называют стационарной миопией. Когда в течение года отмечается падение рефракции на величину в пределах одной диоптрии, то говорят о медленно прогрессирующей близорукости. Если зрение ухудшается за этот же период еще больше, то миопия характеризуется как быстро прогрессирующая.

Помимо этого, выделяют еще осложненную и неосложненную близорукость, с астигматизмом или без.

Причины близорукости у детей

При развитии близорукости у детей существенное значение имеет такой фактор, как генетическая предрасположенность. Риск развития заболевания у ребенка повышается, если отец или мать или оба сразу имеют плохое зрение.

Врожденная близорукость у ребенка развивается по причине ослабленности склеры, в результате чего она обладает излишней растяжимостью. Это приводит к постоянному прогрессированию миопии. Такая же форма близорукости бывает у недоношенных младенцев и тех, у которых диагностированы различные патологии глаз (роговицы или хрусталика, врожденная глаукома), синдром Дауна, синдром Марфана и пр. Обычно врожденная миопия обнаруживается у ребенка на первом году жизни.

В дальнейшем близорукость у детей появляется в школьном возрасте. Это связано с тем, что в процессе обучения сильно возрастает нагрузка на зрительный аппарат. Кроме того, нередко взрослые не следят за соблюдением гигиены зрения, позволяет детям подолгу смотреть телевизор, заниматься на компьютере.

Ребенок интенсивно растет, организм требует повышенного количества микроэлементов и витаминов. При несбалансированном рационе некачественное питание также способствует развитию различных патологий. Помимо этого, есть и другие факторы риска, из-за которых глаза у детей страдают и развивается близорукость, а именно:

• травмы позвоночника, полученные при родах;
• рахит;
• инфекции (тонзиллит, гайморит, туберкулез, корь, дифтерия, скарлатина, инфекционный гепатит);
• сопутствующие заболевания (аденоиды, сахарный диабет и др.);
• нарушения опорно-двигательной системы (сколиоз, плоскостопие).

Когда миопией страдает один из родителей, вероятность ее развития у ребенка доходит до 30 %. Но даже если оба родителя не имеют никаких проблем со зрением, в 25 % случаев у детей возникает близорукость.

Стадии развития близорукости у детей

Патологический процесс в своем развитии проходит две стадии:

• Глазное яблоко увеличивается в длину.
• Процесс преломления световых лучей нарушается, они начинают фокусироваться перед сетчаткой.

Именно в этом и состоит физика нарушенного зрения, когда ребенок не может четко увидеть расположенные вдали предметы – из-за изменения формы глазного яблока и смещения фокуса.

Патология может носить разный характер, в зависимости от чего выделяют следующие формы:

• лентикулярная (ядро хрусталика меняет форму, его преломляющая сила увеличивается);
• физиологическая (глаз начинает активно расти, в результате чего качественно меняется зрение);
• патологическая (глазное яблоко стремительно увеличивается в размерах).

Симптомы близорукости у детей

Когда ребенок недостаточно четко видит расположенные вдали предметы, это и является главным признаком наличия близорукости. Однако родители далеко не всегда способны заметить этот симптом, ведь ребенок нормально учится, не испытывает трудности при письме и чтении. Если в школе он сидит недалеко от доски, то близорукость может долго не обнаруживаться, и только при специальной проверке у офтальмолога выявляются проблемы.

Сразу после рождения родители никак не смогут обнаружить дальнозоркость или близорукость у детей, поскольку у них зрение вообще развито слабо. Малыша в месячном возрасте необходимо показать ряду врачей, в том числе офтальмологу. После третьего месяца мать, если будет внимательно наблюдать за поведением ребенка, сама сможет обнаружить первые признаки отклонения в зрении. Насторожить должны такие факты:

• Малыш не может сфокусироваться в одной точке, глаза все время блуждают.
• Равнодушное отношение вплоть до полного отсутствия реакции к ярким игрушкам и прочим предметом. В норме маленькие дети всегда тянутся к таким объектам.
• Ребенок обращает внимание только на те вещи, которые ему дают в руку, и не реагирует на игрушки.
• Малыш плохо различает своих близких.

Дети редко жалуются на проблемы со зрением, поэтому родители должны сами контролировать их состояние и обращать внимание на факторы, способные указывать на возможную близорукость. В частности, следует насторожиться при следующих обстоятельствах:

• ребенок часто трет глаза;
• при чтении приближает книгу к глазам (не всегда);
• при просмотре телепередач старается подойти ближе к телевизору;
• при попытке рассмотреть далеко расположенные предметы щурит глаза. Маленькие дети с нарушенным зрением щурятся, если объект удален более чем на 1 метр;
• частые головные боли;
• появление тошноты после чтения;
• прогулки и игры быстро утомляют.

Близорукость у детей способна возникнуть в любом возрасте, поэтому очень важны меры профилактики и регулярное обследование у специалистов.

Диагностика близорукости у детей

Только что родившегося малыша прежде всего обследует неонатолог, в том числе осматривает глаза. При этом можно лишь обнаружить врожденные аномалии развития, такие как глаукома, косоглазие, катаракта, а близорукость выявить не получится. Ее обычно обнаруживают уже в детском саду и школе при проведении плановых осмотров. Существует следующий график офтальмологических осмотров:

• В 3 месяца. Врач оценивает глазное яблоко, его размеры и форму. Для этого ребенку показывают яркую игрушку и наблюдают за его реакцией, может ли он следить за ее перемещением. Также обследуются глазное дно, роговица и хрусталик. Для этого в глаза капают специальным лекарством, расширяющим зрачок, и проводят диагностику при помощи офтальмоскопа. При необходимости делают теневую пробу, когда зрачок освещается плоским зеркалом, а офтальмолог наблюдает, как движется тень в области зрачка.

• В 6 месяцев. В этом возрасте есть возможность выявить рефракционные изменения, поэтому врач может диагностировать близорукость у детей. В том случае, если миопия уже была выявлена на предыдущем осмотре, когда ребенку было 3 месяца, то по динамике можно установить, есть ли прогрессирующая миопия, и назначить лечение.
• В 12 месяцев. Когда ребенку исполняется год, признаки близорукости могут заметить в том числе и родители. Если малыш близко подносит к лицу предметы, часто моргает и щурится, следует обратиться к специалисту. Кроме того, показать офтальмологу ребенка в этом возрасте надо, если у кого-то из родителей есть миопия. Для обследования применяют скиалоскопию и ультразвуковые методы.
• В 3 года. Качество зрения проверяется при помощи таблицы и фигурок. В этом возрасте уже можно назначать очки детям для коррекции близорукости. В большинстве случаев миопия в дошкольном возрасте у детей бывает приобретенной. Родители должны следить за поведением ребенка, потому что он сам не в состоянии понять, что стал плохо видеть. Малыш не знает, где норма, а где отклонение, поэтому не жалуется. Соответственно, очень важно проходить своевременное обследование у офтальмолога, что позволит выявить заболевание как можно раньше и не допустить его развития.
• В школьном возрасте. Осмотры у офтальмолога в это время обязательны, потому что на органы зрения многократно возрастает нагрузка и повышается риск развития различных патологий глаз. Каждый пятый школьник сталкивается с приобретенной формой близорукости. Причем генетический фактор в данном случае не играет особой роли, зрение ухудшается и у тех детей, у которых родители не имеют с ним проблем.

Также надо иметь в виду, что существует так называемая ложная близорукость у детей. Под этим термином понимают спазм аккомодации, в результате чего человек видит предмет расплывчато. Однако в основе такого явления лежит нарушение функции глазных мышц. Школьники нередко сталкиваются с ложной миопией средней или низкой степени из-за того, что цилиарные мышцы находятся в постоянном напряжении. Такое состояние может быть временным, однако его опасность в том, что, если своевременно не принять меры, оно перерастает в истинную близорукость.

Для диагностики качества зрения применяется рефрактометрия. Это способ исследования, позволяющий оценить работу хрусталика и других преломляющих сред глаза. Обследование проводится при помощи компьютера и занимает всего 2-3 минуты. Ребенок помещает голову на специальную рамку, упираясь подбородком и лбом, и смотрит на экран аппарата. Компьютер выполняет необходимое измерения. При помощи этого оборудования также подбираются очки и контактные линзы. Другие методы обследования – скиаскопия или ретиноскопия.

Также в арсенале офтальмологов есть и прочие диагностические процедуры:

• исследование периферической рефракции;
• исследование аккомодации;
• кератометрия;
• офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления);
• ультразвуковая или оптическая биометрия глаз.

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа обследования.

Не следует ждать очередного профосмотра, если у ребенка появились какие-либо признаки близорукости. Выявленное на ранней стадии заболевание значительно проще поддается корректировке.

Лечение близорукости у детей

При выборе терапевтической тактики врач учитывает степень миопии, наличие осложнений. Если зрение ухудшается примерно на 0,5 диоптрии в год, то нередко выбирают выжидательную тактику. При прогрессирующей близорукости у детей применяют различные методы, включающие физиотерапию, лекарственные препараты, аппаратные технологии и ношение очков.

Оптическая коррекция с помощью очков

Ношение очков позволяет ребенку нормально видеть далеко расположенные предметы, что существенно повышает качество жизни. Помимо этого, они способствуют восстановлению зрительной функции и уменьшают риск развития таких болезней, как амблиопия, косоглазие.

Существуют очки различных типов:

• Монофокальные, или однофокальные, представляют собой однородную линзу с одной оптической силой и одним фокусным расстоянием.
• Бифокальные состоят из двух частей, представляющих собой две разные линзы со своими фокусными расстояниями. Таким образом эти очки позволяют хорошо видеть предметы на разной степени удаленности.
• Мультифокальные имеют несколько фокусных расстояний.
• Перифокальные очки. На их линзах есть две зоны – центральная и периферическая, в результате чего создается специальный дефокус на сетчатке. Очки предотвращают прогрессирование миопии.
• Линзы конструкции Stellest и Myosmart. В центральной части расположена линза с параметрами, соответствующими рефракции пациента, а по периферии размещены микролинзы с другими параметрами, в результате чего создается миопический фокус, не позволяющий развиваться прогрессирующей близорукости у детей.

На улице и в неспециализированных магазинах иногда тоже продаются очки, однако вряд ли стоит доверять их качеству, а тем более если речь идет о коррекции зрения у детей. Если линзы подобраны неправильно, то не только не удастся вылечить близорукость у ребенка, но и существует большой риск еще усугубить проблему.

Лечение миопии у детей лекарственными препаратами

Это капли для глаз, которые способствуют расслаблению цилиарной мышцы и снимают напряжение. Капли при близорукости детям полезны при значительной зрительной нагрузке, если не используются очки. Однако подобные средства не способны вылечить миопию. К тому же входящие в них составляющие, такие как циклопентолат, тропикамид, фенилэфрин, могут давать побочные реакции, поэтому медикаментозная терапия применяется исключительно по назначению врача.

Врачи в других странах в практике лечения миопии применяют атропин в небольших концентрациях и утверждают, что препарат тормозит развитие близорукости. Однако в России такая методика не используется, поскольку не имеет официального разрешения.

В качестве дополнительной терапии, помимо коррекционных мероприятий, врач назначает витамины А, В2, В1, РР детям при близорукости, а также кальций. Они входят в средства местного применения, которые улучшают трофику тканей глаз и состояние мышц.

Физиотерапевтическое лечение

Методы физиотерапии назначают в качестве дополнения к оптической коррекции при прогрессирующей близорукости и некоторых нарушениях аккомодации. Обычно применяют следующие методики:

• Электростимуляция. В основе метода – воздействие электрическими токами малой интенсивности. Процедура совершенно безболезненна и улучшает проводимость импульсов в зрительном нерве.
• Иглорефлексотерапия.
• Массаж шейно-воротниковой зоны.
• Вакуумный массаж.
• Тренировка аккомодации, конвергенции.
• Лазеротерапия. Воздействие лазером позволяют улучшить аккомодацию и функцию пространственного зрения. На расстоянии 8-10 см от лица пациента размещают экран, на который направлено излучение лазера. Человек наблюдает за динамичным изображением на экране, за счет чего происходит стимуляция рецепторов сетчатки.

Существуют и другие методики применения лазера в лечении миопии, например хирургическая. Однако здесь мы ее касаться не будем, так как лечить близорукость у детей этим методом нельзя, поскольку возраст до 18 лет является противопоказанием. Хотя лазерная хирургия позволяет восстановить зрение пациентов даже при миопии 16 диоптрий.

Современные аппаратные методики

Свою эффективность в лечении миопии доказали различные специальные приборы. Если рефракционные нарушения небольшие, иногда полностью справиться с ними можно только аппаратными методами. Но чаще всего приборы применяют в комплексе с другими средствами. Сегодня на вооружении офтальмологов следующая аппаратура:

• «Визотроник». Этот прибор позволяет эффективно расслабить цилиарную мышцу, в результате чего снижается спазм аккомодации. Врач подбирает наиболее подходящую под конкретные виды нарушений программу из имеющихся в аппарате. По сути, лечение близорукости происходит посредством гимнастики для глаз, которую детям несложно выполнять. Аппарат демонстрирует таблицы и движущиеся предметы, за которыми наблюдает пациент.
• «Ручеек». Посредством аппарата ребенку демонстрируются на разном расстоянии символы. При наблюдении за ними глаза тренируются, расслабляются. В прибор заложено более 6 программ, учитывающих разные возраст пациентов и степени миопии. Упражнения являются хорошей профилактикой развития близорукости.
• «Очки Панкова». Аппарат генерирует световые импульсы, под воздействием которых улучшается микроциркуляция крови в глазном яблоке, повышается тонус цилиарной мышцы, в клетках запускаются регенеративные процессы.

Аппаратная терапия должна проводиться регулярно, иначе эффект от нее быстро сойдет на нет. Периодичность проведения курсов – 6 месяцев.

Лечебная гимнастика для глаз при близорукости у детей

Естественным образом можно улучшить зрение при помощи специальных упражнений, которые укрепляют слабые глазные мышцы. Врач проведет обследование и составит подходящий комплекс. При близорукости гимнастика для глаз помогает детям поддерживать нормальное состояние склеры, избавиться от излишнего напряжения и усталости. Однако справиться полностью с заболеванием только тренировками не получится. Кроме того, при бесконтрольном применении занятия способны причинить вред.

Приведем основные упражнения, которые можно применять детям:

• Моргаем 30 секунд, после этого не закрываем глаза и смотрим вперед в течение 30 секунд.
• Делаем глазами движения, как бы рисуя лежащую на боку цифру 8. Затем то же самое, только восьмерка стоит вертикально. И еще раз то же самое, но восьмерка расположена по диагонали. Повторяем упражнение 5-10 раз.
• Смотрим в верхний левый угол, затем переводим глаза вправо вниз. Выполняем упражнение пять раз. Теперь то же самое по другой диагонали – справа налево, тоже пять раз.
• Описываем глазами плавные круги сначала в одну сторону, потом в другую. Всего 10-15 упражнений.

Все упражнения нужно делать спокойно, не спешить и не напрягаться, чтобы в глазах не было неприятных ощущений.

Как только у ребенка диагностирована миопия, надо сразу заниматься коррекцией. При врожденной миопии мероприятия начинают проводить с одного года. А лечение выполняется под контролем офтальмолога, который должен отслеживать динамику и при необходимости подбирать другие очки.

Наибольшую эффективность демонстрирует комплексное лечение, когда оптическая коррекция дополняется аппаратными методами и постоянной лечебной гимнастикой для глаз.

Прогноз и профилактика близорукости у детей

Чаще всего близорукость выявляется у детей школьного возраста, после чего возможно ее прогрессирование. Но в большинстве случаев зрение ухудшается до 20-22 лет, а затем стабилизируется. При наличии определенных условий, способствующих развитию близорукости у детей, процесс может продолжаться и дальше.

В частности, при наследственной предрасположенности или сниженном запасе дальнозоркости следует особо внимательно отнестись к состоянию здоровья и использовать различные меры профилактики, чтобы снизить риск развития миопия до минимума. А именно:

• Постоянно выполнять упражнения для глаз.
• Соблюдать зрительную гигиену, чередовать нагрузки.
• Не читать в транспорте и при недостаточном освещении.
• Следить за чистотой глаз.
• Свести к необходимому минимуму использование гаджетов.
• Раз в год являться к офтальмологу для профилактического осмотра.
• Следить за рационом питания, чтобы в нем было достаточно всех витаминов и минералов. При необходимости принимать соответствующие препараты.

Родителям также стоит с самого раннего возраста позаботиться о профилактике близорукости у детей, для чего:

• начинать формировать осанку у ребенка в возрасте 2-3 лет;
• регулярно делать с детьми упражнения для глаз (после консультации врача);
• покупать игрушки, способные самостоятельно двигаться;
• приобретать детям качественные солнцезащитные очки;
• детям до 7 лет до предела минимизировать общение с гаджетами и просмотр телевизора;
• соблюдать рекомендации относительно дистанции размещения устройств от глаз: телевизор – не менее 2 метров, экран компьютера – не менее 40 см;
• выработать у ребенка привычку делать домашнее задание, рисовать днем при естественном освещении;
• развернуть зеркала в квартире таким образом, чтобы от них не отражались солнечные зайчики, которые вредят глазам.

Близорукость у детей может протекать спокойно, без осложнений, не прогрессируя. В таком случае она достаточно хорошо поддается коррекции. С высокой степенью миопии не всегда удается справиться даже при помощи очков. Самое неблагоприятное положение и неутешительный прогноз при прогрессирующей близорукости. У детей в этом случае высока вероятность развития дегенеративных изменений в сетчатке.

Часто задаваемые вопросы о близорукости у детей

Почему близорукость нужно лечить как можно раньше?

Детский организм только формируется, соответственно, нервно-мышечная регуляция очень пластична, поэтому близорукость развивается быстро. Иногда зрение падает на две-три диоптрии в год и вызывает развитие других серьезных патологий. Если рано начать лечение, то удается предупредить начало осложнений, а к 18-20 годам уже отмечаются положительные результаты.

Можно ли близорукость у детей лечить хирургическими методами?

Для пациентов, не достигших 18 лет, оперативное вмешательство не проводится. Однако существует несколько методик, которые очень эффективны для взрослых, позволяют полностью восстановить зрение. Это лазерная коррекция LASIK, PRK, фоторефракционная кератэктомия.

С какой периодичностью детей нужно показывать офтальмологу?

Для маленьких пациентов существуют определенный график профилактических осмотров: 1, 3, 6, 12 месяцев, 3 года, 6, 7, 10, 11 лет, затем с 14 до 17 лет – ежегодно.

Что случится, если не лечить близорукость у детей?

Отсутствие коррекции плохого зрения чревато такими последствиями, как косоглазия, дистрофия и отслойка сетчатки, амблиопия. В результате это приводит человека к инвалидности и слепоте.

Сегодня люди повально увлечены гаджетами, в результате чего все чаще встречается близорукость. Специалисты ВОЗ отмечают, что в нашей стране в начале 2024 года у 43 % детей различного возраста выявлены патологии органов зрения. Этому способствует повсеместное использование смартфонов и компьютеров, в результате чего глаза сильно перенапрягаются и устают.

Как только вы заметили, что ребенок все время щурится, стал часто утомляться, жалуется на головную боль и ухудшение зрения, надо срочно показать его офтальмологу. Врач проведет осмотр, оценит состояние органов зрения и поставит диагноз. Затем он подберет адекватную степени тяжести заболевания схему терапии.