Мидриаз: причины, лечение и профилактика

Что собой представляет? Мидриаз – диагноз, который ставят офтальмологи, когда у пациента расширены зрачки. Спровоцировать симптом могут различные заболевания, травмы глаз, препараты, вегетативные или психические расстройства. Такое часто бывает, если резко выйти со света в кромешную тьму. Но если зрачки расширены более суток, нужна диагностика.

Как вылечить? Только врач может назначить лечение, которое будет зависеть от причины, спровоцировавшей мидриаз. Никакие капли или линзы не помогут. Да и вообще самолечение может сделать только хуже. Поэтому единственный выход – обратиться к окулисту.

Что такое мидриаз

Мидриаз — это состояние, при котором зрачки глаз патологически расширены и остаются большими независимо от окружающих условий. Они могут иметь круглую форму или быть овальными, грушевидными или неровными.

Обычно данное заболевание не сопровождается другими признаками. Однако иногда мидриаз может вызывать светочувствительность, боли в глазах, а также куриную слепоту – ухудшение зрения в темное время суток. В некоторых случаях зрачок не реагирует на свет и не меняется в размере при ярком освещении. Точные симптомы зависят от причины, вызвавшей это состояние.

Мидриаз может появиться как у мужчин, так и у женщин. Зрачок увеличивается из-за проблем с работой глазных мышц. Офтальмологи обычно подозревают развитие мидриаза, когда его диаметр превышает пять миллиметров. Кроме увеличения зрачка, мидриаз обычно не сопровождается другими специфическими симптомами.

Причины мидриаза

Расширение зрачка, или мидриаз, может быть вызвано несколькими факторами:

Физиологические причины

Обычно зрачковый рефлекс служит для регулирования проникновения света в глаза и его направления к сетчатке. Расширение зрачка происходит при низком освещении, в темноте или в сумерках. Его размер контролируется вегетативной нервной системой, поэтому он также зависит от эмоционального состояния. Физиологическое расширение зрачка может возникнуть во время острой стрессовой ситуации, при сильном волнении/страхе, оно всегда одинаково на 2 глазах.

Генетические заболевания

Эти заболевания связаны с нарушением развития глазного яблока ещё в утробе. Они обусловлены генетическими особенностями, которые приводят к различным изменениям:

• Врожденный мидриаз– одна из основных генетически обусловленных патологий. У людей, страдающих от этого заболевания, зрачок расширен и не может сокращаться. Это вызвано отсутствием сфинктера радужной оболочки, обычно передается по аутосомно-доминантному типу. Чаще выявляют у женщин. В основном проявляется на двух органах.
• Врожденная аниридия – у зрачков обоих глаз частично/полностью отсутствует радужка. Это сопровождается другими проблемами: нистагм (непроизвольные движения глаз) с косоглазием и повышенной чувствительностью к свету. Острота зрения снижена из-за недоразвития структур глазного яблока. Люди с врожденной аниридией сталкиваются с проблемами со сном, обменом веществ, моторикой и восприятием звуков и запахов.

Заболевания головного мозга

Головной мозг – одна из самых важных частей нашего организма. Он контролирует множество функций, включая движение глаз. Когда мы смотрим на что-то яркое или интересное, наши зрачки сужаются или расширяются. Этот процесс контролируется специальными нервными волокнами, которые проходят через глазодвигательный нерв. Они начинаются в стволе и связаны с корой и другими структурами головного мозга. 

Если эти пути повреждаются, то мы можем столкнуться с проблемами функционирования зрачкового сфинктера (мышцы, контролирующей размер зрачка). Когда мышца денервируется, он перестает работать должным образом, что может привести к его расширению. Это – один из симптомов различных интракраниальных патологий, может расширяться как 1 так и 2 зрачка:

• Внутричерепное кровоизлияние. В случае геморрагического инсульта можно наблюдать расширение зрачка на стороне, где он произошел, а также отведение глаз в сторону очага поражения. Если кровоизлияние было между костью и твердой мозговой оболочкой, то зрачок на проблемной стороне тела будет постоянно расширенным и неизменным, а на другой могут наблюдаться симптомы пирамидального поражения.
• Менингит – воспалительное заболевание оболочек мозга. Его симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента, возбудителя инфекции и степени тяжести процесса. При менингите часты расширение зрачков, анизокория с головной болью, переходящей на шею, с повышением температуры. Люди могут испытывать ригидность мышц затылка и симптомы натяжения. Возможны смутное сознание и нарушение координации движений.
• Опухоли могут проявляться не только мидриазом, но и другими неврологическими симптомами. В их числе парезы (ослабление мышц), атаксия (нарушение координации движений), афазия (расстройство речи), гипестезия (нарушение чувствительности). Один из первых признаков опухолей – стойкая головная боль из-за повышения давления внутри черепа. У пациентов наблюдается путаница в мыслях, нарушения внимания, памяти.
• Энцефалит – заболевание головного мозга. Оно может возникнуть как осложнение при инфекционных заболеваниях. Основные симптомы – озноб, лихорадка с повышением температуры до 40 градусов и расширение зрачков. Пациенты часто испытывают общую слабость, сильные головные боли, усталость, могут быть нарушения сна и психики.

Парез глазодвигательного нерва

Состояние, при котором происходит повреждение третьей пары черепных нервов, что приводит к расширению зрачка и отсутствию реакции на свет. Патология чаще возникает на одной стороне и сопровождается птозом (опущением верхнего века) и полной слабостью внешних мышц глаза. У пациентов могут быть двоение зрения, затруднения при движении органа, открытии и закрытии века. Часто парез сопутствует поражению тройничного, отводящего, бокового нервов. Состояние вызывают разные факторы: артериальная гипертензия, диабет, наличие опухолей, инсульт и др.

Синдром Холмс-Ади

Расширение возникает, если зрачковый сфинктер частично/полностью парализован. Происходит из-за повреждения нейронов реснитчатого узла или постганглионарных волокон. Синдром может возникнуть при инфекциях, синдроме Шая-Дрейджера, дефиците витаминов, сахарном диабете. Одна из особенностей – более медленная реакция зрачка на свет. Состояние сопровождается часто параличом аккомодации. Характерной чертой синдрома является медленное сужение зрачка при приближении объектов и его быстрое расширение при прекращении этого движения.

Тромбоз кавернозного синуса

Заболевание проявляется внезапно. Наблюдаются расширение зрачка вместе с головной и лицевой болью, повышение температуры, опущение верхнего века, покраснение и отек конъюнктивы, боль, снижение остроты зрения. Дополнительный симптом – быстрое выпячивание глазных яблок. Одна из причин развития заболевания – распространение бактерий из очагов инфекции в области лица. Если заражение идет в мозг, могут возникнуть повышенная сонливость, судороги, кома и аномальные ощущения. Тромбоз кавернозного синуса может быть смертелен.

Мигрень

Состояние, которое характеризуется сильной головной болью и расширением одного зрачка. Возникают мерцание, пятна и вспышки перед глазами. Люди также могут испытывать нечёткость зрения и болевые ощущения в глазах. Эпизоды внезапного расширения одного зрачка при мигрени чаще всего наблюдаются у молодых женщин. Состояние может продолжаться до 12 часов и дольше, с повторами 2–3 раза в месяц. Расстройство разрешается само по себе, зрачок со временем возвращается к нормальному размеру.

Травматические повреждения

Мидриаз, или расширение зрачка, может возникнуть вследствие травматических повреждений головы, которые приводят к нарушению целостности или компрессии мышечных волокон зрачкового сфинктера или иннервирующих его:

• Травма глаза может вызвать парез циркулярной мышцы, что приводит к сильному расширению зрачка и отсутствию реакции на свет. Операции в области органа также могут быть причиной мидриаза, сохраняющегося длительное время.
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – состояние, которое тоже может вызвать расширение зрачка. Обычно состояние пострадавшего при этом средней тяжести, может указывать на сдавление мозга или субарахноидальное кровоизлияние. При ЧМТ наблюдается снижение реакции зрачков, ограничение движения глаз вверх, головная боль, потеря сознания и появление неврологических симптомов в определенных участках тела. Это серьезное состояние требует немедленного вмешательства и медицинского наблюдения.

Медикаменты

Множество препаратов могут вызывать расширение зрачка: средства, вводимые прямо в глаза, или действующие на весь организм. Распространенными причинами мидриаза являются:

• Глазные капли. Эти препараты содержат блокаторы м-холинорецепторов, которые блокируют парасимпатическую иннервацию, что приводит к расширению зрачка. Офтальмологи часто используют такие капли для проведения исследований, подробного осмотра глазного дна, перед операцией. Расширение зрачка может быть полезным для врачей – позволяет получить более ясное представление о состоянии органа пациента.
• Наркотические препараты. Эти средства могут вызвать двусторонний мидриаз путем стимуляции симпатической нервной системы. Симптом может сохраняться до двух суток после употребления наркотика и сопровождается снижением чувствительности к свету.

Диагностика

Диагностика заболеваний, включая определение причины расширенных зрачков, может быть проведена только квалифицированным врачом. Если такое состояние сохраняется более суток, необходимо обратиться за профессиональной помощью. Врачи применяют различные методы для определения причины, включая:

1. Опрос пациента, чтобы узнать, когда и как он заметил данную проблему, а также выяснить возможные причины и наличие сопутствующих симптомов.
2. Осмотр: врач измеряет размер зрачков, оценивает их форму. Особое внимание уделяется корректности и скорости реакции зрачков на световые символы.
3. Визиометрию. Проводят для более точной диагностики. Позволяет проверить остроту зрения – насколько хорошо человек видит, как патология зрачков влияет на его зрительные функции.

Когда у человека возникает мидриаз, причины могут быть разнообразными, и, соответственно, методы диагностики также будут различаться. Например, если есть подозрение на интоксикацию, врач может рекомендовать анализ крови, а при травме головы – провести МРТ, КТ или УЗИ. Кроме того, офтальмолог может посоветовать обратиться к неврологу, онкологу, травматологу и другим специалистам. Работая с основным заболеванием, эти специалисты помогут выяснить причину расширения зрачков и определить методы лечения мидриаза.

Офтальмологическое воздействие включает в себя не только устранение основного диагноза, но и сокращение расширенного зрачка. Для этого врачи применяют специальные препараты, которые помогают восстановить работу глазных мышц. Однако необходимо провести комплексное обследование, чтобы выявить и устранить причину, вызвавшую мидриаз. Это позволит не только лечить патологию, но и предотвратить ее повторное возникновение.

Не все ситуации требуют медицинского вмешательства. Если мидриаз вызван применением лекарств или травмой, он, скорее всего, пройдет сам по себе. Врачи часто рекомендуют носить солнцезащитные очки во время лечения, чтобы не раздражать чувствительные к свету глаза.

Мидриаз сам по себе не является опасным. Однако его возникновение связано с определенными причинами, которые могут представлять угрозу для здоровья. Осложнения, связанные с мидриазом, обычно относятся к основному заболеванию, которое вызвало его появление. Например, у пациентов с сахарным диабетом могут возникать и проблемы с ногами, и слепота. При черепно-мозговой травме часто нарушены функции речи, движения или других центров головного мозга, а также повреждены память и опорно-двигательный аппарат. Поэтому очень важно выяснить причину расширения зрачков, а не игнорировать симптом.

Лечение мидриаза

Если заметите, что ваши зрачки постоянно расширены больше суток, и вы не применяли специальные капли для этого, то следует обратиться к офтальмологу. Только специалист сможет выяснить причину патологии и определить, как устранить проблему. Если зрачки не возвращаются к нормальному состоянию более 24 часов, то нужно как можно скоро обратиться в глазную клинику. Прежде всего важно понять, что означает расширение зрачков. Возможно, это может быть вызвано серьезной травмой или заболеванием.

Важно помнить: мидриаз, вызванный применением некоторых лекарств, обычно проходит самостоятельно за несколько часов. Однако в остальных случаях, когда мидриаз – следствие других причин, диагностику, подбор лекарств и лечение проводит только опытный офтальмолог.

Профилактика

Не существует конкретных мер, которые могут полностью защитить от этого состояния. Однако есть некоторые рекомендации, которые помогут снизить риск возникновения мидриаза:

• правильное питание имеет большое значение, особенно для людей с сахарным диабетом;
• принимайте лекарственные препараты только под контролем врача;
• берегите глаза от травм, носите защитные очки и каску, если работаете на производстве или занимаетесь опасными видами деятельности, которые могут повредить зрению;
• избегайте употребления наркотических веществ и сократите потребление алкоголя;
• регулярно проходите медицинские осмотры и обращайтесь к врачу, если у вас есть хронические заболевания или вас что-то беспокоит;
• контролируйте уровень артериального давления.

Регулярное посещение офтальмолога является не менее важным. Если у вас нет никаких проблем, стоит обращаться к врачу раз в полгода, а если что-то беспокоит, то даже чаще. Офтальмолог проведет диагностику и определит, является ли мидриаз физиологическим или нет. Он сможет обнаружить патологии на ранних стадиях, даже если еще нет заметных симптомов. Регулярные посещения медика помогут сохранить здоровье глаз, предотвратить развитие серьезных проблем.