25.09.2023
995
814
Сохранить статью:
В этой статье:
Что такое ретинопатия? Заболевание протекает незаметно на начальных стадиях, поэтому иногда его сложно диагностировать вовремя. Опасна ретинопатия тем, что в конечном итоге может привести к слепоте и атрофии зрительного нерва.
Что делать? Важно своевременно проходить осмотр у врача-офтальмолога, особенно людям, находящимся в группе риска. Существует множество методов предотвращения ретинопатии.
Ретинопатией называют патологические изменения сосудов сетчатки глаза, причиной которых не является воспаление. Нарушение кровоснабжения запускает дистрофические процессы, результатом развития которых становятся атрофия зрительного нерва и необратимая слепота.
Клетки световоспринимающей оболочки глаза гибнут вследствие изменений в сосудах, снабжающих кровью сетчатку (ретину).
Развитие уже имеющихся сосудов останавливается, а новые перестают образовываться. Запускаются компенсаторные механизмы, приводящие к появлению и разрушению сосудов в стекловидном теле.
Первичные ретинопатии:
Первичные ретинопатии считаются идиопатическими, поскольку установить их этиологию не представляется возможным. Центральная серозная ретинопатия (ЦСР), также известная под названиями «центральный серозный ретинит», «идиопатическая отслойка желтого пятна», в основном диагностируется у мужчин средних лет без соматических заболеваний.
При сборе анамнеза повторяются жалобы пациентов на перенесенный стресс и частые головные боли, схожие с мигренью. Для центральной серозной ретинопатии характерно одностороннее поражение клетчатки.
К симптомам ЦСР относятся микропсия, образование скотом, сужение полей и снижение остроты зрения. При использовании слабо-положительных линз зрение улучшается, что подтверждает поставленный диагноз.
При центральной серозной ретинопатии наблюдается серозная отслойка пигментного эпителия в макулярной области. В ходе офтальмоскопии она определяется как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета по сравнению с окружающими тканями. Другими характерными признаками являются отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки) и наличие желтоватых или сероватых преципитатов.
Встречаются одно- и двусторонняя разновидности этой формы ретинопатии. Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия сопровождается образованием множественных плоских субретинальных очагов серовато-белого цвета, обратное развитие которых приводит к формированию участков депигментации. Осмотр глазного дна показывает периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.
У многих пациентов мутнеет стекловидное тело, развиваются эписклерит и иридоциклит. Центральное зрение ухудшается ранее возрастной нормы, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.
Другие названия этой разновидности заболевания – болезнь Коутса и наружный экссудативный ретинит. Большинство пациентов с такой формой сосудистой ретинопатии – молодые мужчины. Сетчатка чаще поражается с одной стороны. Под сосудами сетчатки наблюдается скопление экссудата, геморрагий, кристаллов холестерина.
Местом локализации изменений является периферия глазного дна, поражение макулярной зоны встречается редко. При ангиографии сетчатки часто выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты. Наружная экссудативная ретинопатия прогрессирует медленно.
Вторичные ретинопатии:
Гипертоническая ретинопатия возникает на фоне артериальной гипертензии, почечной недостаточности, токсикоза беременных. Для нее характерен спазм артериол глазного дна и развивающийся в результате эластофиброз или гиалиноз их стенок. Тяжесть заболевания зависит от степени гипертензии и ее продолжительности.
Существует 4 стадии развития гипертонической ретинопатии. Гипертонической ангиопатии свойственны функциональные изменения артериол и венулы сетчатки, носящие обратимый характер.
Для стадии гипертонического ангиосклероза характерно органическое поражение ретинальных сосудов в виде склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.
В стадии гипертонической ретинопатии отмечаются очаговые изменения ткани сетчатки и частичный гемофтальм. У больного снижается острота зрения, перед глазами возникают плавающие пятна – скотомы.
При гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и ретинопатии добавляются такие симптомы, как отек ДЗН, экссудация, очаги отслойки сетчатки. Чаще всего они появляются на фоне злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Опасность гипертонической нейроретинопатии заключается в том, что зрительный нерв атрофируется, и пациент слепнет.
Эта разновидность заболевания провоцируется системным атеросклерозом. В стадиях ангиопатии и ангиосклероза в сетчатке возникают изменения, схожие с происходящими при гипертонической ретинопатии. На стадии нейроретинопатии образуются мелкие капиллярные геморрагии, по ходу вен откладывается кристаллический экссудат, происходит побледнение ДЗН.
Сахарный диабет 1 или 2 типа является главным фактором, обусловливающим появление диабетической ретинопатии. В группе риска пациенты с длительным стажем болезни, страдающие выраженной гипергликемией, нефропатией, артериальной гипертензией, ожирением, гиперлипидемией и анемией. Эта разновидность ретинопатии входит в число наиболее серьезных осложнений диабета и часто приводит к сильному ухудшению зрения и его полной потере.
Болезнь прогрессирует от стадии диабетической ангиопатии к диабетической ретинопатии и далее, к пролиферирующей диабетической ретинопатии.
Первыми симптомами заболевания являются устойчивое снижение остроты зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами. Пациент испытывает затруднения при чтении и выполнении работы с мелкими предметами. Поздняя пролиферирующая стадия завершается слепотой.
Сосуды сетчатки глаза страдают при некоторых патологиях кровеносной системы – анемиях, полицитемии, лейкозах, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема и т. д.
Резкое сдавливание грудной клетки в результате механического воздействия приводит к спазму артериол, гипоксии клетчатки и выходу из нее транссудата. Вскоре после травмы происходят кровоизлияния и органические изменения сетчатки, а впоследствии – атрофия зрительного нерва
При контузии глазного яблока развивается берлиновское помутнение сетчатки. Это патологические изменения, вызванные субхориоидальным кровоизлиянием и отеком глубоких ретинальных слоев с последующим излитием транссудата между сетчаткой и сосудистой оболочкой.
Разновидности заболевания, о которых рассказано выше, в основном диагностируются у взрослых пациентов. Младенцы, появившиеся на свет намного раньше срока, нередко страдают от ретинопатии недоношенных.
Чаще всего такой диагноз ставят детям, которые родились раньше 31-й недели гестации. Как правило, масса их тела не превышает 1500 г, а общее состояние организма нестабильно. Таким младенцам проводят продолжительную кислородотерапию и переливают донорскую кровь.
Осмотр офтальмолога проводится через 3–4 недели после появления недоношенного ребенка и повторяется каждые 14 дней, пока не закончится формирование клетчатки.
В отношении таких младенцев избирается наблюдательная тактика, поскольку нередки случаи самопроизвольного излечения от ретинопатии на ранних стадиях. Если зрение не корректируется без вмешательства врачей, назначают лазерную коагуляцию или криоретинопексию, а при отсутствии результата – клеропломбировку и витрэктомию.
Особенностью болезни является отсутствие характерных признаков, благодаря которым пациент мог бы заподозрить наличие проблем. Как правило, диагноз ретинопатия ставится офтальмологом по итогам инструментального обследования.
Когда болезнь прогрессирует, больной отмечает следующие симптомы:
Боли в глазах пациенты не испытывают.
У каждой формы ретинопатии отмечаются свои характерные симптомы, которые изменяются и усиливаются в процессе развития патологии. Так, у диабетиков повреждается сосудистая стенка на фоне продолжительного повышения уровня глюкозы.
В результате мелкие капилляры внутри глаза деформируются, извиваются, начинается рост анормальных артериол с повышенной проницаемостью. Это провоцирует множественные кровоизлияния в сетчатку глаза и стекловидное тело.
Обнаружить патологию клетчатки и назначить лечение может офтальмолог в ходе профилактического осмотра.
В число базовых исследований входят:
Для диагностирования ретинопатия применяется такой метод, как закапывание мидриатика для расширения зрачка и последующий осмотр глазного дна. Это позволяет заметить первые признаки патологии даже на ранней стадии. В частности, эта процедура в обязательном порядке назначается младенцам, появившимся раньше срока, начиная с 32-й недели развития. Также ежегодный осмотр глазного дна обязателен в отношении больных сахарным диабетом, поскольку помогает выявить проблему в зачаточном состоянии.
При необходимости офтальмолог направляет пациента на другие исследования, основанные на современных технологиях. К ним относятся:
Лабораторные анализы позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз фоновой ретинопатии. Окулист может назначить исследование крови на глюкозу, определение уровня гликированного гемоглобина HbA1c, общего холестерина, а также направить больного на липидограмму. Общий анализ, биохимия крови и коагулограмма также входят в базовый набор лабораторных анализов.
При подтвержденном диагнозе основное внимание уделяется базовому заболеванию, на фоне которого наблюдаются проблемы с сетчаткой. Ключевыми рекомендациями врачей являются изменение образа жизни, отказ от привычек, пагубно влияющих на состояние организма, контроль артериального давления, уровня глюкозы в крови и холестерина.
Офтальмолог назначает ангиопротекторы, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, препараты для улучшения микроциркуляции. Макулярный отек считается показанием для эндовитреального введения ингибиторов ангиогенеза. Манипуляция осуществляется под местной анестезией, лекарство вводится непосредственно в стекловидное тело.
Оперативные вмешательства при ретинопатии представляют собой хирургическое или лазерное воздействие на сосуды глаза. При лазерной коагуляции прижигаются несостоятельные хрупкие сосуды, ограничиваются ишемизированные зоны глазного дна, создаются временные пути оттока скопившейся жидкости. Если у пациента наблюдается отслойка сетчатки, проводятся склеропломбировка или витрэктомия.
Читайте также!
«Дейтеранопия, ее особенности, диагностика, лечение»Современный уровень развития медицины позволяет предотвращать тяжелые последствия поражения сетчатки из-за повышенного уровня глюкозы в крови. Больным сахарным диабетом необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога, даже если они не испытывают никаких симптомов. Ежегодный осмотр окулиста и отслеживание динамики заболевания помогут вовремя принять меры и избежать необратимых последствий.
Без наблюдения у специалиста пациенты, страдающие этим заболеванием, могут столкнуться с отеком макулы, гемофтальмом – обширным кровоизлиянием в глаз, разрастанием сосудистой сетки на радужке и в углу передней камеры. К другим негативным последствиям прогрессирования ретинопатии относятся фиброз стекловидного тела и тромбоз вен глазного дна. У недоношенных детей могут развиться миопия, косоглазие, «ленивый глаз», отслойка сетчатки, слепота.
Врачебная практика подтверждает, что в отношении младенцев, появившихся на свет раньше срока, достаточно наблюдения офтальмолога, поскольку очень часто фиксируются случаи самопроизвольного выздоровления.
Коварство ретинопатии заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях развития патологии. В группах риска находятся недоношенные дети, а также взрослые, имеющие хронические заболевания – гипертонию, сахарный диабет и т. д. Ретинопатию часто обнаруживают случайно, на профилактическом осмотре окулиста. Современная медицина располагает достаточным арсеналом медикаментозных и инструментальных способов ее лечения.
Материал основан на исследованиях:
Читайте также
