25.11.2025
857
118
Сохранить статью:
Что это? Дистрофия сетчатки — заболевание глаз, которое характеризуется истончением внутренней оболочки и поражением сосудов. Особенность патологии заключается в том, что она часто протекает бессимптомно, что усложняет ее раннюю диагностику.
Что делать? Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога помогут своевременно выявить заболевание и предотвратить развитие осложнений. Вовремя начатое лечение гарантирует выздоровление.
В этой статье:
Зрительные оси глаз человека двигаются согласованно и параллельно, пересекаясь лишь в точке рассматриваемого объекта – данное явление называется ортотропией. Однако у некоторых людей глаза могут быть направлены в разные стороны – эта патология известна как косоглазие, страбизм или гетеротропия.
При отклонении осей работа глаз становится рассогласованной – один из них смотрит на объект, а второй, косящий, направлен в другую точку.
По статистике, это довольно распространенная проблема – косоглазие диагностируется примерно у 7 % младенцев и 10 % маленьких детей до трех лет.
В классификаторе МКБ-10 различные формы страбизма отнесены к разделу Н50.
Физиологической нормой для зрения считается ортофория, характеризуемая идеальной симметрией глаз и уравновешенностью мышечного статуса – правда, похвастаться ею способны не более 30 % людей. У большинства же есть отклонения – гетерофория. Впрочем, небольшие нарушения некритичны, и достаточно легко корректируются компенсационными механизмами, которыми обладает наша зрительная система. Лишь при сильной гетерофории возникают проблемы со зрением.
Сейчас наблюдается тенденция увеличения распространенности гетерофории, особенно у подростков, что объясняется высокой нагрузкой на глаза.
Источник: freepik / freepik.com
Любопытно, что в западных странах чаще встречается гетерофория с отклонением глаз внутрь (эзофория), а на Востоке – экзофория, при которой зрительные оси расходятся. Эзофория обычно сопутствует дальнозоркости, а экзофория — близорукости.
Родителям нужно отслеживать изменения поведения ребенка и вовремя подмечать тревожные признаки, указывающие на проблемы со зрением:
Механизм развития страбизма довольно сложен, так что к косоглазию у детей способны привести различные причины.
Очень часто проблемы со зрением имеют наследственный характер: если кто-то из родителей или родственников страдает от данного заболевания, то повышается вероятность развития гетеротропии и у ребенка. Генетикам даже удалось выделить гены, мутации в которых приводят к нарушениям формирования зрительной системы.
Также встречаются врожденные аномалии строения глаз, что объясняется патологиями внутриутробного развития. Скажем, исходным фактором могут быть инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности, или родовые травмы. В таких случаях у младенцев диагностируются аномалии типа колобомы век и радужки, катаракты, гипоплазии зрительного нерва и пр.
Еще один вариант, почему появляется косоглазие у детей, – нарушения рефракции. Скажем, из-за ухудшения зрения ребенку становится сложно сфокусироваться, так что глаза начинают уходить в сторону. Особенно часто косоглазие является спутником гиперметропии (дальнозоркости) высокой степени.
Также не исключена связь страбизма с заболеваниями центральной нервной системы, приводящими к нарушению управления глазодвигательными мышцами. Подобное побочное последствие бывает у детского церебрального паралича, гидроцефалии, нейроинфекции, а также при травмах головного мозга. Соответственно, дисфункция отдельных глазных мышц приводит к тому, что один глаз начинает двигаться замедленно.
Травмы орбиты тоже могут спровоцировать развитие косоглазия как у детей, так и у взрослых. Дело в том, что сильные ушибы и проникающие ранения повреждают глазодвигательные мышцы и нервы, что нарушает правильную подвижность глаза.
Источник: freepik / freepik.com
Наконец, в случае с косоглазием сказаться могут общие заболевания организма, к примеру болезни щитовидной железы, сахарный диабет, ревматизм. Подобные патологии нарушают метаболические процессы, снижают иммунную защиту и негативно отражаются на состоянии других органов и систем, включая зрение.
Отметим, что у новорожденных порой диагностируется так называемое физиологическое, проходящее косоглазие, связанное с неразвитостью бинокулярных механизмов у детей. К счастью, это временная проблема, и в большинстве случаев все приходит в норму в течение нескольких месяцев. Однако здесь необходима консультация офтальмолога, чтобы держать ситуацию под контролем.
Косоглазие – это общее понятие, охватывающее несколько разновидностей подобных патологий, и в МКБ-10 их выделено около десяти. Соответственно, для выработки оптимального плана лечения требуется провести тщательную диагностику с определением типа заболевания и его причин.
По направлению отклонения выделяют:
По состоянию фиксации косоглазие может быть монолатеральным – односторонним, когда проблемы возникают лишь с одним глазом, и альтернирующим, при котором косят оба глаза попеременно.
По характеру развития патологии косоглазие делится на две категории:
Поскольку основы бинокулярного зрения формируются в первые месяцы жизни, крайне важно своевременно выявить нарушения – в этом случае коррекция вполне достижима.
По протеканию патологических реакций страбизм может быть трех видов:
Также по причинам возникновения различаются следующие формы.
Исходным фактором выступает паралич глазодвигательных мышц, что ограничивает подвижность глазного яблока. Болезни нервной системы, инфекции, травмы черепа, онкологические поражения мышечной системы – основные причины, почему у ребенка развивается паралитическое косоглазие. Оно может быть и приобретенным, и наследственным.
Источник: freepik / freepik.com
Врожденные нарушения проявляются в течение первых недель после рождения. В последующем зрительная система с помощью механизма амблиопии адаптируется к косоглазию.
Амблиопией, или синдромом «ленивого глаза», называется патология зрения у детей, при которой основная нагрузка приходится на один глаз, а другой, дающий искаженную картинку, фактически выключается из работы. При этом мозг игнорирует зрительную информацию, поступающую от «ленивого глаза». При амблиопии целью терапии является восстановление функциональности зрительного органа – способом лечения является даже временное закрытие основного глаза повязкой.
Чаще всего оно диагностируется у детей в возрасте 1–2 лет: при этом глазодвигательные мышцы находятся в норме, а причиной патологии выступают дефекты рефракции либо дистрофические процессы сетчатки. Содружественное косоглазие отличается тем, что оба глаза двигаются синхронно, с одинаковыми углами отклонения, но фокусировка не достигается, так что бинокулярное зрение отсутствует или имеет ограниченный характер.
Чаще всего такой вид страбизма возникает при дальнозоркости или астигматизме, и избавление от него требует предварительного восстановления рефракции с помощью очков и контактных линз. Есть простой способ, применимый в домашних условиях, как понять, что у ребенка содружественное косоглазие: малыша просят сфокусировать взгляд на каком-то ярком предмете, а затем прикрыть один глаз. При страбизме прикрытый глаз отклонится, а после вернется в исходное положение.
Так обозначается кажущаяся асинхронность движения глазных зрачков, хотя в действительности зрительная система нормально функционирует. Причиной могут стать асимметричные черты лица или утолщенная кожная складка (эпикантус) в уголке одного глаза. Коррекция зрения в таком случае не требуется.
Существуют и иные разновидности страбизма:
По выраженности клинических признаков косоглазие у детей бывает:
Как правило, отсутствие лечения при косоглазии у детей приводит к ухудшению клинической ситуации и дальнейшему снижению функциональности зрительной системы.
Наиболее распространенные осложнения страбизма:
Амблиопия выступает самым частым осложнением косоглазия. Поскольку мозгу становится сложно обрабатывать зрительную информацию, которая отличается для разных глаз, то он, чтобы избежать двоения картинки, начинает подавлять сигналы, идущие от одного из глаз. В результате, последний теряет свою функциональность, превращается в «ленивый». Правда, если своевременно принять меры, то амблиопия успешно устраняется.
В детском возрасте страбизм воспринимается особенно болезненно – ребенок, стесняясь своей внешности и чувствуя свою неполноценность, начинает избегать общения со сверстниками, замыкается в себе. Из-за этого формируется депрессивное, тревожное состояние, что негативно отражается и на состоянии физического здоровья, способствует развитию соматических заболеваний.
Так на языке специалистов называется близорукость, которая имеет тенденцию усиливаться при косоглазии. Это происходит вследствие постоянного напряжения глаз, которые чаще перенапрягаются и быстрее устают. В итоге, если у ребенка наблюдалась миопия, она будет прогрессировать на фоне страбизма, причем коррекция ее очками и линзами окажется затруднена. В дальнейшем возможны и более серьезные осложнения вплоть до отслоения сетчатки.
Читайте также!
«Астигматизм у детей: методы лечения»Также нужно учитывать, что большую часть информации об окружающем мире мы получаем благодаря органам зрения. Если ребенок испытывает проблемы офтальмологического характера, то ему сложнее учиться, осваивать новые навыки, полноценно общаться со сверстниками и взрослыми. Поэтому нередко даже небольшое косоглазие вызывает задержки психомоторного и речевого развития у детей дошкольного возраста, а также трудности в освоении школьной программы.
Учитывая то, что косоглазие само по себе не пройдет, не стоит откладывать визит к врачу, и при первых тревожных сигналах необходимо записаться на прием в офтальмологическую клинику.
Беспокойство родителей обычно вызывают следующие симптомы:
Чем раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью, тем выше шансы на восстановление зрения, тогда как игнорирование проблем неминуемо приведет к осложнениям и ухудшению клинической картины. Поэтому имеет смысл регулярно приводить ребенка к офтальмологу для профилактического осмотра.
Диагностика офтальмологических патологий включает в себя разнообразные методы, в том числе аппаратные, которые более объективны и надежны. В комплекс диагностики могут входить:
Читайте также!
«CH0208O 003»При подозрении на косоглазие важное значение имеет определение положения глаз:
Также при необходимости могут быть организованы дополнительные обследования – ультразвуковое исследование глаза, электрофизиологические диагностические процедуры, компьютерная периметрия. По итогам диагностики определяется разновидность косоглазия и его выраженность.
Данный метод предназначен для обнаружения нарушений бинокулярного зрения как у детей, так и у взрослых. Пациент концентрирует взгляд на определенной точке, после чего прикрывает один глаз. Если у него гетерофория, то прикрытый глаз отклоняется в сторону, а после открытия возвращается на место.
Тестированию подвергаются оба глаза, и, кроме наличия самого отклонения, кавер-тест позволяет определить его разновидность – экзофорию, эзофорию, гиперфорию и гипофорию. Этот метод диагностики прост и не требует какого-либо специального оборудования.
Источник: freepik / freepik.com
Перед отклоненным глазом размещают призмы увеличивающей силы – их меняют до тех пор, пока отклонение не исчезнет. Искомый угол девиации будет равен силе этой призмы. Очень часто проба с призмой проводится совместно с кавер-тестом.
Данный аппарат разделяет поля зрения – каждый глаз смотрит в отдельную цилиндрическую трубку. Сначала изображения отличаются, и от пациента требуется при помощи движений глаз совместить их. Синоптофор является не только диагностическим средством, но имеет и терапевтическое значение – на нем тренируются глазодвигательные мышцы, восстанавливается объемное зрение.
Представляет собой простой способ выявления скрытого косоглазия у детей. Из оборудования потребуется палочка (цилиндр) Меддокса из красного стекла и специальная таблица со шкалой градусов.
Пациент должен смотреть на хорошо освещенную таблицу сквозь палочку, которая превращает свет в линию. Отклонение данной линии от истинной оси подсветки указывает на гетерофорию, для которой определяется направление и точный угол смещения. Так, для выявления горизонтального косоглазия цилиндр ставится горизонтально, а при подозрении на гипертропию или гипотропию – вертикально. Диагностика занимает пару минут и позволяет диагностировать страбизм даже в легкой форме.
Как правило, лечение косоглазия у детей занимает продолжительное время и требует индивидуального подхода. Помимо офтальмолога, целесообразно обратиться за помощью к профильному специалисту по подобным патологиям – ортоптисту, который занимается восстановлением бинокулярного зрения. Безусловно, при коррекции косоглазия у детей посильное участие в терапии должны принимать и родители.
Лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить прогрессирования патологии. План определяется несколькими ключевыми факторами – разновидность и степень страбизма, острота зрения, возраст пациента, наличие или отсутствие сопутствующих болезней.
Так, если косоглазие осложнено нарушениями рефракции в виде дальнозоркости, близорукости или астигматизма, то сначала нужно восстановить остроту зрения, воспользовавшись очками или контактными линзами.
Читайте также!
«Виды детских очков для улучшения зрения»Для восстановления бинокулярного зрения и тренировки глазодвигательных мышц применяются офтальмологические приспособления:
Также может быть назначено диплоптическое лечение, в рамках которого устранение косоглазия у детей достигается без операции – путем тренировок на специальных компьютерных программах.
В сложных случаях восстановление правильного положения глаз требует хирургического вмешательства – оно целесообразно после завершения формирования зрительного аппарата, то есть с 5-6 лет, хотя при необходимости операция по исправлению косоглазия у детей может быть проведена и в более раннем возрасте.
Призматическая коррекция оказывает больше косметическое действие – призмы в линзах перемещают изображение, помогая компенсировать небольшие отклонения.
Важно оказывать ребенку в процессе терапии и психологическую поддержку, которая должна исходить от родителей, врачей, а также профильных специалистов – психотерапевтов. Нужно настраивать маленького пациента на достижимость результата, ради чего стоит вытерпеть временные неудобства, вызванные лечебными процедурами.
Общая продолжительность терапии может исчислять месяцами и даже годами, так что необходимо набраться терпения.
Тренажерно-стимулирующая аппаратура при исправлении косоглазия наиболее эффективна у детей, поскольку их зрительная система остается пластичной и отзывчивой к терапии. К преимуществам данных методов также относятся безопасность, безболезненность, отсутствие побочных эффектов, комфортность и возможность организации терапевтических процедур в игровой форме.
План лечения выстраивается индивидуально, причем он может корректироваться с учетом текущей динамики и изменения состояния маленького пациента. Терапия нацелена на стимуляцию нейронных проводящих путей, повышение устойчивости зрительной системы к нагрузкам, укрепление глазодвигательных мышц и улучшение координации их работы.
Поскольку лечение страбизма способно занимать 2-3 года, аппаратные курсы проводятся с перерывами от 3 до 6 месяцев. Такой подход позволяет поддерживать мотивацию ребенка к выполнению упражнений, а также дает возможность закрепить результаты предшествующего этапа терапии и не допустить снижения позитивной динамики. Следует учитывать и то, что дети быстро устают от однообразной деятельности, поэтому упражнениям нужно придавать интересную и увлекательную форму, превращая их в подобие игры.
Читайте также!
«Гимнастика глаз для детей: правила и упражнения»Современные технологии достаточно легко подстраиваются под игровые методы. К примеру, тренинг бинокулярного зрения на синоптофоре можно представить как выполнение игрового задания: на один глаз подается изображение яйца, а на другой – корзины, так что малышу нужно совместить их, чтобы яйцо оказалось к корзинке. При этом используются яркие и контрастные картинки.
Также могут даваться упражнения на удержание цельного изображения при разведении окуляров – подобный способ тренировки заставляет глаза активнее работать на слияние двух отдельных картинок. Еще один вариант, как лечить косоглазие у ребенка на синоптофоре, – поочередная подсветка каждого из изображений, чтобы научить малыша быстрее фокусироваться на выбранном объекте.
Другой тип аппаратов, успешно сочетающий эффективность терапии с интересной формой, – это компьютерные видеотренажеры. Малышу предлагают посмотреть мультик, но параллельно электроэнцефалограф производит мониторинг активности тех центров мозга, которые отвечают за создание зрительных образов. Аппарат настраивается так, что снижение активности этих мозговых зон прекращает показ мультфильма.
Рефлекторно возникающее желание возобновить просмотр увлекательного видео заставляет ребенка бессознательно концентрироваться на экране, и воспроизведение запускается вновь. Тем самым малыш привыкает прилагать активные зрительные усилия, что стимулирует работу глазодвигательных мышц, восстанавливает бинокулярное зрение, способствует лучшему функционированию зрительно-аналитических зон мозга, которые объединяют раздельные картинки в цельное объемное изображение. Использование мультфильмов делает процесс терапии менее утомительным, что особенно важно в случае с детьми.
Стимулирование лазером как физиотерапевтическая процедура для устранения косоглазия у детей представляет собой работу с цилиарной мышцей. Такое воздействие улучшает кровоснабжение и обменные процессы, положительно сказывается на способности глаз фокусироваться на изображении. Помимо координации работы глаз, результатом может стать некоторое повышение остроты зрения. Этот метод нередко используется в комплексе с другими физиопроцедурами (магнитотерапия, фотостимуляция) и ортоптическими тренировками, чтобы получить максимальный эффект.
В перерывах между аппаратными курсами следует выполнять упражнения в домашних условиях. Самый простой вариант – тренировка глазных мышц, чтобы улучшить координацию их движений. Примеры подобных упражнений: повороты головы и глаз в стороны, фиксирование взгляда попеременно на близком и дальнем объектах, синхронное вращение глаз, наклоны тела с одновременным фокусированием взгляда и пр.
Если патология потребовала хирургического лечения, то операции для устранения косоглазия у детей будет недостаточно, и пациентов ожидает зрительная реабилитация, занимающая достаточно продолжительный период времени. Ее целью является закрепление результатов лечения, формирование полноценного бинокулярного зрения.
Читайте также!
«Болезни глаз у детей: виды, причины, лечение»Для устранения остаточной рефракционной аномалии следует продолжать носить очки или линзы. Также ортоптист должен подобрать подходящий комплекс упражнений для активизации содружественной работы глаз и стереоскопического зрения. Эти тренировки можно выполнять и дома под контролем родителей.
Часто после хирургического вмешательства назначается физиотерапия – магнитотерапия, лазерная стимуляция и электростимуляция. Подобные процедуры улучшают питание тканей глаза, оказывают противовоспалительное и стимулирующее действие. Полезный эффект способна дать и лечебная физкультура, укрепляющая общее здоровье ребенка.
Главный совет, который можно дать родителям, – регулярное наблюдение у офтальмолога. Обязательные осмотры проводятся в роддоме, в возрасте 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и потом как минимум раз в год. Благодаря диагностике можно выявлять нарушения на ранней стадии, что облегчает исправление косоглазия у ребенка и минимизирует риски осложнений.
Встревожить должно заметное изменение зрительного поведения – прищуривание, прикрывание глаза, жалобы на двоение и иные проблемы со зрением. Также косоглазие можно обнаружить, внимательно наблюдая за тем, как малыш смотрит на объекты, насколько синхронно двигаются его зрачки.
Да, в таком возрасте встречается ложное косоглазие – псевдопатология, проявляющаяся в недоразвитии бинокулярного зрения. В норме ложный страбизм проходит довольно быстро, но для подстраховки лучше проконсультироваться с врачом. По динамике изменений офтальмолог способен определить, можно ли обойтись без специальной терапии или лечение косоглазия у ребенка потребует аппаратных процедур.
Таким образом, косоглазие представляет собой отклонение зрительных осей, затрудняющее фокусировку взгляда и построение целостного образа наблюдаемого объекта. Современная медицина способна помочь избавиться от данной патологии, и при своевременном обращении коррекция страбизма у детей дает хорошие результаты.
Материал основан на исследованиях:
Читайте также
