28.11.2023
927
2241
Сохранить статью:
В этой статье:
О чем речь? Рефракция глаза – преломляющая способность, которая позволяет рассматривать объекты вблизи и вдали. Бывает двух видов: физическая и клиническая. К первой рефракции относятся сами органы зрения (хрусталик, роговица), а ко второй – особые характеристики.
На что обратить внимание? Нарушения рефракции называются аномалиями, и они проявляются в невозможности четко видеть предметы. Речь о миопии, астигматизме, пресбиопии и гиперметропии.
Рефракция глаза – это преломление света в оптической системе глаза. Считается нормальным, если человек хорошо видит все, что находится вокруг. Невозможность разглядеть объекты рядом или на расстоянии говорит о нарушении преломляющей способности. Для восстановления зрения потребуется помощь специалиста.
Выделяют два вида рефракции глаза.
Это преломляющая сила оптической системы глаза, которую образуют роговица, хрусталик, водянистая влага и стекловидное тело. Единицей измерения преломляющей силы является диоптрия. Путем определения рефракции можно правильно назначать корригирующие очки и контактные линзы.
Это отношение фокусного расстояния оптической системы глаза к длине отрезка между внешней поверхностью роговицы и сетчаткой (переднезадней оси глаза). У здорового человека эти величины одинаковы.
Исходя из данного соотношения, рефракция лучей в глазу может быть:
Преломленный свет попадает прямо на сетчатку, так как фокусное расстояние оптической системы равно длине переднезадней оси глаза. Рефракция в порядке – все объекты ясно различимы.
Преломленные лучи не доходят до сетчатки или уходят за нее, то есть фокусное расстояние оптической системы не равно длине переднезадней оси глаза. Рефракция ухудшена – предметы становится трудно разглядеть.
Нарушения рефракции глаза могут присутствовать с рождения или возникнуть позднее. Они формируются независимо или в сочетании с другими отклонениями в работе зрительной системы. Для упорядочивания патологий зрения используются данные рефрактометрии. В настоящее время общепринятой является следующая классификация рефракционных аномалий:
Близорукие люди нормально видят на малом расстоянии. Ослабление зрения проявляется только при наблюдении удаленных объектов. Признаки миопии устраняются с помощью рассеивающих (минусовых) линз.
Дальнозоркость характеризуется четким видением издалека и нечетким, если глядеть на близлежащие предметы. Для исправления гиперметропии применяются собирающие (плюсовые) линзы.
Дисфункция рефракции глаза проявляется вследствие искажения формы роговицы или хрусталика. Лучи света рассеиваются на сетчатке, поэтому изображение становится нечетким.
При старческой дальнозоркости с возрастом состояние оптической системы ухудшается. Отклонения развиваются в результате склеротических изменений хрусталика, которые сильнее всего проявляются в центральной части.
Симптомы патологии зрительной системы различаются в зависимости от характера аномалии. Пациенты с миопией жалуются, что находящееся вдалеке изображение выглядит расплывчатым. Когда они приближаются к нему, то видят нормально.
Чтобы лучше разглядеть, человек вынужден прищуриваться. Постоянное напряжение зрительных органов приводит к неприятным ощущениям во лбу и висках, глазной боли, светобоязни. Близорукость препятствует вождению автомобиля, посещению кинотеатра. Постепенно способность глаза фокусироваться на предметах изменяется, из-за чего после 40 лет острота зрения снижается.
В случае гиперметропии пациенты говорят, что им трудно в основном читать или пользоваться телефоном. Проблем с наблюдением за удаленными объектами не возникает. При подобных симптомах у человека быстро устают глазные мышцы, начинает сильно болеть голова во время работы на малом расстоянии.
При первой степени дальнозоркости с помощью специальных инструментов можно добиться четкой картины при взгляде из любой точки. Высокая степень дальнозоркости означает критическое нарушение зрительной функции независимо от того, как далеко расположен объект. Возрастное ослабление зрения является признаком пресбиопии.
Обострение миопии резко негативно влияет на состояние внутренней оболочки, что позднее сопровождается отслойкой сетчатки. Ослабление прочности сосудов приводит к кровоизлияниям в стекловидное тело или передний отдел глаза. Пациенты с 3-4 степенью близорукости подвержены наибольшему риску деструкции стекловидного тела.
Если не исправить вовремя астигматизм, с большой вероятностью могут развиться амблиопия и страбизм. Дальнозоркость обычно сопровождается постоянными конъюнктивитами, блефаритами. Самым неблагоприятным последствием может стать потеря зрения.
Заболевания глазной системы могут передаваться по наследству. В то же время их развитию нередко способствуют разнообразные факторы, связанные с воздействием на глаза.
Кроме того, изменения рефракции глаза бывают обусловлены воспалением век (блефарит), заболеваниями глаза, в том числе воспалительными. Например, кератоконус ведет к деформации роговицы и, как следствие, развитию астигматизма.
Неудачное обустройство рабочего места, слабая освещенность также негативно сказываются на состоянии зрения. Кроме того, свою роль играют неправильный рацион и неблагоприятные факторы внешней среды.
С течением времени структура хрусталика уплотняется, из-за чего возникает пресбиопия – близлежащие объекты теряют четкость.
Вообще под влиянием разных факторов изменяется размер глазного яблока (при миопии оно длиннее, при гиперметропии – короче) или же преломляющая способность его элементов. Это приводит к развитию тех или иных отклонений.
При установлении диагноза следует, прежде всего, изучить историю болезни. Офтальмолог должен иметь полное представление о времени и условиях проявления ранних признаков ухудшения зрения. Крайне важно обратить внимание на то, наблюдались ли аналогичные заболевания у родственников и есть ли данные о травмах глаз или проведенных операциях.
Существует множество методик выявления аномалий зрительной системы. На практике наибольшее распространение получили следующие виды:
При выявлении аномалии рефракции нужно приступить к ее исправлению. При дальнозоркости используются очки с положительными (плюсовыми) стеклами. Коррекция обязательна для всех пациентов со средней и высокой степенью дальнозоркости, им назначаются стекла с наибольшей подходящей степенью преломления.
Если пациент не старше 30 лет, его дальнозоркость не превышает 1,0 диоптрий, отсутствуют признаки нарушения фокусировки и ухудшения остроты зрения, то ношение очков не является обязательным.
Сходящееся косоглазие требует полного исправления дальнозоркости при любой остроте зрения. При этом рефракция глаза у детей корректируется полностью, хотя важно обеспечить удобство ношения очков. Если полная коррекция вызывает у ребенка дискомфорт, нужно ее ограничить и затем в течение 3-4 месяцев перейти на максимум. Детям следует носить очки без перерыва.
Коррекция миопии осуществляется с помощью двояковыпуклых наименьших минусовых линз, обеспечивающих наилучшую остроту зрения. У детей с расходящимся косоглазием требуется непрерывная полная коррекция, при которой достигается состояние эмметропии.
Чтобы назначить очки, следует измерить в миллиметрах расстояние между центрами зрачков стандартной линейкой. Нулевое деление линейки располагается по горизонтали против внешнего края роговицы одного глаза, и тогда искомое расстояние будет находиться у внутреннего края роговицы другого глаза. Важно, чтобы левый и правый глаза доктора наблюдали, соответственно, за правым и левым глазами пациента.
Рефракцию глаза при астигматизме исправляют с помощью цилиндрических стекол. Световые лучи в цилиндрическом стекле преломляются, только если падают перпендикулярно его оси, но не вдоль. Таким образом, возможна коррекция лишь по одному направлению, а другое остается без изменений. Сила цилиндрического стекла зависит от степени астигматизма. При простом астигматизме достаточно взять цилиндрическое стекло, а при сложном и смешанном типах используется сочетание сферического и цилиндрического стекол. Чем больше лет пациенту, тем тяжелее ему приспособиться к астигматическим очкам.
Так что взрослому с ярко выраженным астигматизмом, ранее не проходившему коррекцию, не следует сразу проводить полную корректировку. Вместо этого сначала назначаются стекла с меньшей силой, по мере адаптации спустя 3-6 месяцев они заменяются на более мощные и, наконец, на стекла для полной коррекции астигматической рефракции. Очки для дальнего видения рекомендуется выбирать так, чтобы оси стекол лежали по вертикали, а для ближнего – по горизонтали.
В зрелом возрасте эластичность хрусталика снижается. Проблемы, вызванные пресбиопией, решаются только посредством двояковыпуклых стекол, компенсирующих недостаточную преломляющую силу хрусталика. Результаты исследований подтверждают тесное соотношение между возрастом от 40 лет и величиной стекла для коррекции ближнего зрения.
Расчет коррекции пресбиопии предполагает увеличение ее значения на 1,0 дптр каждые 10 лет после 30 лет.
То есть, в 40 лет для нормального зрения вблизи следует выбрать сферическое собирательное стекло силой в +1,0 дптр, в 50 лет – в +2,0 дптр, в 60 лет – в +3,0 дптр.
При миопии и гиперметропии значение коррекции должно учитывать особенности рефракции. Соответственно, пациенту с пресбиопией нужно исследовать остроту зрения и рефракцию глаз по отдельности и уже тогда заниматься подбором очков.
При близорукости величина стекла для малого расстояния определяется как разность стекла для больших расстояний и стекла, оптимального для данного возраста.
При дальнозоркости, помимо корректировки рефракции, нужно включать стекла для замены аккомодации. Высокая степень дальнозоркости требует использования очков даже молодыми людьми, поскольку в этом случае аккомодация связана с приложением дополнительных усилий, необходимых для поддержания сниженной рефракции. При выявлении пресбиопии следует дополнительно увеличить силу стекол.
Выбор пресбиопических очков при астигматизме происходит аналогично – вместе с исправлением астигматизма осуществляется замена аккомодации посредством собирательных линз с учетом возраста.
Обычно при выявлении подобных патологий прогноз обнадеживающий. Исправление нарушений зрения на ранней стадии обеспечивает полное восстановление.
Людям преклонного возраста с отклонениями рефракции следует использовать две пары очков для разных расстояний или бифокальные очки, у которых верхняя и нижняя половины стекла различаются, чтобы видеть, соответственно, вблизи и вдалеке.
Конкретных способов профилактики не существует. В общем случае руководствуются правилами по предотвращению переутомления зрительной системы и развития осложнений. Они включают упражнения для глаз, периодические паузы при работе за компьютером и чтении книг, контроль над освещением. Людям старшего возраста желательно каждый год посещать офтальмолога, чтобы проверить глазное давление и пройти визуальный осмотр.
Для снижения вероятности обострений при глазных патологиях не откладывайте посещение клиники! Уделяйте время, чтобы периодически обследоваться у врача – благодаря этому вы сможете поддерживать зрение в нормальном состоянии.
Материал основан на исследованиях:
Читайте также
