Отчего расширяются зрачки: причины, диагностика и методы лечения

Отчего расширяются зрачки? Возможные причины – заболевания, травмы, прием медикаментов и наркотиков. У детей это симптом наличия гельминтов. Что бы ни стало поводом, лечение подберет врач только после детального обследования.

Когда идти в больницу? Небольшие изменения размера зрачков в течение дня — норма. Если они не сужаются дольше суток или один визуально выглядит больше другого, это повод немедленно обратиться к врачу.

Разновидности расширения зрачков

Мидриазом называется состояние, при котором расширены зрачки глаз. Такое увеличение является одной из естественных физиологических реакций в случае, например, нехватки света. Диаметр зрачка меняется из-за того, что сокращаются радиальная и циркулярная мышцы: циркулярная сужает его, радиальная, напротив, увеличивает.

Зрачки расширяются по разным причинам: физиологическим и патологическим. Если мидриаз имеет патологическую природу, то зрачок не сужается обратно даже при самом ярком освещении.

Отчего же расширяются зрачки при различных патологиях? Это зависит от механизма развития заболевания и его локализации:

Локализация

Есть односторонний и двухсторонний мидриаз. Первый, соответственно, делится на право- и левосторонний. Если зрачок у человека отчего-то сильно расширился с одной стороны, то же самое может произойти и на втором глазу (если, к примеру, опухоль продолжает расти и давит на глазодвигательные нервы).

Механизм развития

• Мидриаз раздражения возникает, когда постоянно раздражена симпатическая нервная система, управляющая диаметром зрачков.
• Паралитический мидриаз развивается при параличе круговой мышцы.
• Есть специальные препараты, из-за которых расширяются зрачки: это капли для осмотра глазного дна, например. Их применяют как местно, так и внутрь. Они провоцируют медикаментозный мидриаз.
• При контузиях (тупых травмах глаза) нередки травматические мидриазы.

Если зрачок глаза расширяется, то далеко не всегда наблюдаются какие-либо другие симптомы. Однако есть стандартные признаки, соответствующие различным причинам мидриаза:

• реакция на свет, или фотореакция, отсутствует, даже если прямо в глаз посветить фонариком;
• зрачки из круглых превращаются в овальные (в той или иной степени), а то и грушевидные;
• глазные яблоки становятся менее подвижными: одним или обоими глазами не получается двигать в нескольких плоскостях или в какой-либо одной.

Отчего расширяются зрачки

Причин мидриаза множество. Факторы и условия, приводящие к расширению зрачков, делятся на несколько типов:

Физиологические

На протяжении дня человеческие зрачки сами собой расширяются и сужаются. Отчего и когда? Из-за естественных причин.

• Изменение освещённости

На ярком свете зрачки становятся крохотными, в сумерках, наоборот, увеличиваются. Это заметно, когда вы смотрите на себя в зеркало в полутьме и резко включаете свет: зрачки подстраиваются под освещённость, как объектив фотоаппарата. У кошек и других домашних питомцев это тоже очень характерно проявляется: утренние тонкие полоски в кошачьих глазах превращаются к вечеру в огромные тёмные круги.

Вся площадь зрачка пропускает свет, поэтому, чем больше света (солнечного или искусственного), тем меньше становится зрачок, чтобы сберечь нервы и не переборщить с освещением. И, наоборот, когда вокруг темнеет, зрачки вынуждены расширяться, чтобы впустить больше света.

• Чувства, влечение

Давно известно, что на человека, которого мы любим и обожаем, мы смотрим огромными глазами с расширенными зрачками. По наблюдениям учёных, у женщин зрачки увеличиваются при взгляде на своё дитя, а мужчины аналогичным образом реагируют на обнажённых дам. И, кстати, если зрачки у девушки или молодого человека отчего-то расширены, это делает их более привлекательными для противоположного пола.

Поэтому психологи советуют устраивать любовные свидания в затемнённых комнатах либо в вечернее время (например, ходить на романтические прогулки): так проще усилить взаимное влечение.

• Эмоции

Отчего зрачки сужаются и расширяются? Не в последнюю очередь из-за сильных эмоциональных переживаний. Внезапное возбуждение, испуг или, наоборот, нежданная радость заставляют их вырасти в четыре раза!

Генетические отклонения

Есть ряд наследственных заболеваний, из-за которых развитие глазного яблока у плода в утробе идёт не так, как положено. Наиболее распространены следующие причины:

• Врождённое расширение зрачков, при котором они остаются неподвижными. Такое бывает, когда у человека с момента появления на свет отсутствует сфинктер радужной оболочки. Этот тип мидриаза обычно встречается у женщин и охватывает оба глаза.
• Аниридия от рождения. Зрачки обоих глаз кажутся постоянно расширенными из-за того, что радужки просто нет — целиком или частично. При этом нередки и другие дефекты зрительных органов: косоглазие и нистагм, повышенная светочувствительность. Качество зрения ухудшается из-за того, что структуры глазного яблока не развились до конца. Люди с врождённой аниридией, как правило, плохо спят, у них проблемы со слухом, обонянием и моторикой, обмен веществ тоже нарушен.

Болезни головного мозга

Зрачковый сфинктер пронизан нервными волокнами, которые затем вплетаются в глазодвигательный нерв и идут дальше, к ядрам в стволе мозга, связанным с подкорковыми структурами и корой больших полушарий. Если эти волокна повреждаются, может развиться мидриаз. Это бывает при:

• Внутричерепном кровоизлиянии. Например, зрачок увеличен на той стороне головы, где произошёл геморрагический инсульт, при этом глаза отведены в направлении очага поражения.
• Воспалении мозговых оболочек. Менингит, помимо расширения зрачков, сопровождается высокой температурой и головной болью, отдающей в шею.
• Новообразованиях. Мидриаз в данном случае — самый безобидный симптом. Опухолям головного мозга сопутствуют непрекращающиеся боли (из-за усиленного внутричерепного давления), проблемы с памятью и вниманием, спутанность сознания.
• Энцефалите, при котором ткани головного мозга воспаляются. Кроме укуса клеща, энцефалит может быть вызван недавно перенесённым инфекционным заболеванием. Помимо расширенных зрачков, у больного нарушаются психические функции и сон, повышается температура, он чувствует себя усталым и разбитым, мучается от резких головных болей.

Парез глазодвигательного нерва

Если зрачок отчего-то сам по себе расширился и перестал реагировать на свет, то, возможно, была повреждена третья пара черепных нервов. Как правило, поражается только один глаз. Двигать им становится трудно, открывать и закрывать его — тоже, картинка может начать двоиться.

Синдром Холмс-Ади (Эйди)

Данная неврологическая аномалия, также известная как тонический зрачок, встречается очень редко. Зрачки бывают неравны по размеру — один расширен, не может сузиться и слабо реагирует на изменения освещённости. При синдроме Холмс-Ади сухожильные рефлексы могут быть ослаблены или отсутствовать вовсе.

Причину этого отклонения обычно не удаётся точно установить, однако в группу риска попадают люди, перенесшие инфекционное заболевание, операцию, травму и имеющие проблемы с кровообращением.

Глаукома

Резкое повышение внутриглазного давления или острый приступ глаукомы может сопровождаться расширением и изменением цвета зрачка, затвердением глазного яблока, покраснением глаза, слезотечением, снижением зрения, которое может казаться нечетким, с ореолами вокруг источников света. Кроме того, может возникать сильная боль в самом глазу и затылке, иррадиация в области сердца сопровождающаяся чувством усталости и тошнотой/рвотой. Это заболевание требует экстренной помощи.

Травмы головы и глаз

Если из-за травм нарушается целостность нервов в районе глаз или сдавливаются мышечные волокна сфинктера зрачка, то с высокими шансами зрачок расширится.

После операций на глазах тоже иногда возникает мидриаз, причём сохраняется надолго.

Лекарства

Есть целый ряд фармакологических средств, действующих на весь организм или принимаемых местно, при которых зрачки расширяются. Мидриаз возникает из-за:

• антигистаминных препаратов;
• противоотёчных средств;
• трициклических антидепрессантов;
• лекарств от морской болезни;
• противорвотных;
• противосудорожных;
• препаратов, назначаемых при болезни Паркинсона;
• препаратов с ботулотоксином (включая ботокс);
• атропина, который применяется, чтобы затормозить развитие близорукости и других глазных болезней.

Наркомания

Употребление некоторых запрещённых законом психотропных средств (ЛСД, экстази, кокаина, амфетамина) сопровождается ощутимым замедлением фотореакции и увеличением диаметра зрачков. После приёма таких веществ симптомы держатся около двух дней, и зрачки практически не реагируют на свет.

Диагностика и лечение

Выявить причину мидриаза и поставить диагноз может офтальмолог и невролог. Провести диагностику состояния глаз необходимо, если ваши зрачки расширены и не возвращаются к нормальному состоянию даже через сутки.

К популярным методам диагностики заболеваний глаз относятся:

• Устный опрос: врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах было замечено изменение состояния зрачков, какие ещё симптомы наблюдаются. Может быть, пациент и сам знает, отчего у него расширились зрачки.
• Осмотр: состоит из замера диаметра зрачков, описания их формы, определения реакции на свет (здоровая она или замедленная).
• Тестирование остроты зрения (визиометрия).

Если медицинский специалист подозревает, что мидриаз возник из-за отравления, то отправляет пациента на анализ крови. При риске травмы головы необходимо сделать УЗИ или МРТ. Кроме того, офтальмолог может направить вас к другому специалисту — от травматолога и невролога до онколога — чтобы точно диагностировать и вылечить основную болезнь и заодно определить, почему зрачки увеличились.

Обследование должно быть комплексным, чтобы устранить не только симптом, но и причину болезни. Однако не исключается и симптоматическая терапия. После обследования могут быть прописаны такие лекарственные средства, как:

• Кератопротекторы, чтобы предотвратить осложнения для роговицы (в случае аниридии).
• Противовоспалительные препараты для снятия боли и подавления воспалительного процесса. Как правило, при мидриазе назначают нестероидные препараты, но если задеты черепные нервы, в ход идут кортикостероидные.
• Антибактериальные препараты, если зрачки увеличены из-за инфекционного заболевания. Другие меры профилактики осложнений зависят от того, чем конкретно человек болен.
• Гемостатические средства, чтобы остановить кровь при кровотечении.
• Тромболитики для восстановления здорового кровообращения в головном мозге, если причиной расширенных зрачков стал тромбоз.
• Электростимуляция и упражнения для тренировки глазных мышц, если глазодвигательный нерв поражён.

Нередко лечение патологий, связанных со зрачками, требует ношения солнцезащитных очков, чтобы защитить чувствительные глаза от переизбытка света.

Расширение зрачков у детей и подростков

За состоянием глаз, в том числе и размером значков, у малышей и подростков необходимо тщательно следить: только в этом случае есть шанс вовремя заметить патологические изменения и начать их лечить.

Отчего расширяются зрачки у ребёнка? Чаще всего — из-за гельминтов. Зрачки всегда увеличены из-за паразитов в организме. Гельминтоз серьёзно угрожает здоровью ребёнка. Это заболевание нужно своевременно лечить.

Кроме того, недостаток света тоже заставляет зрачки расширяться. Когда дети постоянно сидят за компьютерами или телефонами в полутёмных помещениях, а свет не включают, у них тоже развивается мидриаз. Впрочем, если включить свет или выйти на солнце, зрачки вернутся к своему обычному размеру, приспособившись к новым условиям.

Дети очень подвижны, постоянно носятся и где-то лазают. Падают и ушибаются тоже нередко. Если зрачки постоянно расширены, возможно, ребенок перенёс сотрясение головного мозга. Это вполне вероятно, особенно если есть и другие симптомы: головная боль, тошнота.

Кроме того, известны и другие причины внезапного расширения зрачков: повышение температуры, инфекционные заболевания, нарушения обменных процессов, отравление, эпилепсия, гипертиреоз, опухоль мозга.

Когда речь идёт о подростках, зрачки, которые вдруг отчего-то расширяются, могут быть признаком наркозависимости или, как минимум, знакомства с «веществами». Следует насторожиться, если есть и другие тревожные звоночки:

• подросток легковозбудим либо, наоборот, заторможен, безразличен ко всему вокруг;
• плохо спит;
• постоянно испытывает жажду;
• у него скачет настроение без видимых причин;
• он худеет и выглядит больным, под глазами образуются синяки.

В подобных случаях необходимо срочно посоветоваться с врачом и, возможно, отправить ребёнка на сдачу анализов, чтобы определить, содержатся ли опасные вещества в моче и крови.

Профилактические меры

Не существует каких-либо мер, позволяющих исключить вероятность патологического мидриаза, поскольку причины его весьма многочисленны. Но есть ряд полезных советов:

• Правильно питаться, в первую очередь диабетикам.
• Принимать только те медикаменты, которые прописаны врачом.
• Носить каску и защитные очки при выполнении опасных видов работ, беречь глаза.
• Минимизировать спиртное и не принимать никакие наркотики.
• Периодически проходить осмотр у врачей и сразу же обращаться к медикам, если что-то начало беспокоить или обострилась хроническая болезнь.
• Следить за артериальным давлением.

Кроме того, не реже раза в полгода необходимо проверять зрение у офтальмолога, даже если никаких тревожных симптомов нет (а если есть, то тем более). В ходе диагностики врач поставит диагноз и определит, отчего у вас расширяются зрачки: если это патология, она будет выявлена на ранней стадии, когда никаких других проявлений ещё нет.