13.06.2024
671
446
Сохранить статью:
В этой статье:
О чем речь? Возрастная макулярная дегенерация глаза — патология зоны сетчатки (макулы). В ходе развития недуга зрение может ухудшаться медленно или стремительно, но в любом случае заболевание ведет к полной слепоте.
На что обратить внимание? Макулярная дегенерация чаще всего возникает у людей 55–60 лет и протекает безболезненно. По форме патология бывает сухой и влажной. Их тактики лечения различаются и направлены больше на поддержание и сохранение имеющегося зрения, нежели на его полное восстановление.
Чтобы разобраться в природе патологического процесса, важно иметь представление о строении светочувствительной зоны глаза — сетчатки. Она располагается в задней части глаза и разделена на два главных слоя. Внутренний состоит из особых светочувствительных клеток, известных как палочки и колбочки.
Эти клетки функционируют как сенсоры: они откликаются на свет, который достигает сетчатки глаза, и передают эту информацию в зрительный нерв. Колбочки обеспечивают видимость объектов при дневном свете и участвуют в восприятии цветов. В свою очередь, палочки ответственны за https://interoptika.ru/catalog/в сумерках.
Внешний слой сетчатки состоит из ретинального пигментного эпителия, который выполняет защитные функции и способствует питанию фоторецепторов.
Макула, или желтое пятно, представляет собой небольшую область сетчатки, отвечающую за формирование центрального зрения. В ней плотность фоторецепторов наибольшая. В центре находится специальное углубление — центральная ямка, или фовеа, состоящая исключительно из колбочек. Она играет решающую роль в обеспечении острого и детализированного зрения у людей.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) затрагивает центральную часть сетчатки глаза и может привести к ухудшению четкости зрения вплоть до неизлечимой слепоты.
Возрастная дегенерация макулы глаза проявляется накоплением продуктов клеточного распада в пространстве между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза, известной как хориоидеа.
В ходе прогрессирования болезни могут возникать одновременно участки гиперпигментации и гипопигментации в сетчатке. Начальные изменения обычно не влияют на четкость зрения, однако по мере развития заболевания начинают проявляться значимые клинические симптомы.
Различают две формы данной патологии, которые будут рассмотрены более подробно далее.
Возрастная макулярная дегенерация — это одна из основных причин безвозвратной потери центрального зрения у людей старше 55–60 лет. В 2007 году на возрастную макулярную дегенерацию пришлось 8,7 % от всех случаев слепоты в мире. Прогнозы указывают на то, что к 2020 году их количество могло увеличиться вдвое.
Основной причиной снижения зрительных функций является дегенерация макулы — ключевой части сетчатки, которая отвечает за четкость, резкость и центральное зрение, необходимое для выполнения визуальных задач, таких как чтение текста вблизи или вождение автомобиля. При этом периферическое зрение у таких людей, как правило, остается неизменным.
Дегенеративные изменения в макуле приводят к утрате центрального зрения, значительному снижению производительности труда и последующей инвалидности пациента, что подчеркивает важность этой проблемы как с медицинской, так и с социальной точки зрения.
Возрастная макулярная дегенерация также может вызывать постепенное снижение остроты зрения, растянутое на годы, или же стремительное ухудшение зрения в течение нескольких месяцев, в зависимости от типа возрастной макулярной дегенерации и тяжести заболевания.
На сегодняшний день ученые не могут выделить единственную определенную причину возникновения возрастной макулярной дегенерации глаз. Тем не менее принято считать, что данное заболевание напрямую связано с возрастом пациентов.
Например, среди представителей средней возрастной группы заболевание фиксируется лишь у 2 % людей, тогда как у лиц в возрасте от 65 до 75 лет оно обнаруживается уже у 20 % пациентов. После достижения 75-летнего возраста риск развития возрастной макулярной дегенерации увеличивается до 35 %, то есть каждый третий человек сталкивается с этой проблемой.
В связи с этим большинство исследователей полагают, что главным фактором, способствующим развитию заболевания, является возраст.
Несмотря на это, существует множество факторов, которые при комбинировании с генетической предрасположенностью увеличивают вероятность развития данного заболевания.
Ни один из этих факторов не влияет непосредственно на состояние сетчатки. Однако вызываемые ими биохимические реакции являются основой для развития макулярной дегенерации глаз.
Предполагается, что сетчатка особенно подвержена оксидативному стрессу из-за постоянного воздействия видимого света и высокой концентрации кислорода.
Обнаружение значимости оксидативного стресса в прогрессировании макулярной дегенерации привело к разработке профилактических стратегий с использованием антиоксидантов для людей, подверженных высокому риску развития возрастной макулярной дегенерации сетчатки.
Существует ряд морфологических типов заболеваний. Каждый из них обладает своими специфическими особенностями развития и прогнозирования.
Сухая форма возрастной макулодистрофии (также называемой неэкссудативной формой) считается более благоприятной и диагностируется примерно у 90 % пациентов с этим состоянием.
Для нее характерны постепенное истончение и атрофия макулярных тканей, сопровождающиеся образованием друз — желтоватых пигментных отложений, которые находятся под сетчаткой. Хотя сами друзы не представляют угрозы и не ведут к ухудшению зрения, они свидетельствуют о том, что в макуле происходят возрастные дегенеративные изменения, характерные для сухой формы макулярной дегенерации.
При сухой форме возрастной макулярной дегенерации поражение глаз чаще всего проявляется асимметрично. Однако с углублением заболевания патологические изменения могут затрагивать оба глаза. Зрительная острота при этом может длительное время оставаться стабильной.
Неэкссудативная форма ВМД проходит через три стадии: начальную, среднюю и финальную.
В начальной фазе заболевания на сетчатке встречаются небольшие группы мелких друз, при этом симптомы ухудшения зрения отсутствуют. С развитием заболевания оно переходит в промежуточную стадию, которая характеризуется наличием множества друз и атрофических изменений в сетчатке. У ряда пациентов отмечается нарушение центрального зрения в виде размытости, а также трудности с восприятием при слабом освещении.
На позднем этапе при неэкссудативной форме ВМД происходит разрушение макулярной ткани, что делает пятно в поле зрения темнее и крупнее. Основными жалобами на этом этапе становятся значительные трудности с распознаванием лиц, чтением и письмом, то есть с задачами, требующими хорошего центрального зрения.
Экссудативная, или неоваскулярная макулодистрофия, также называемая влажной формой ВМД, встречается примерно у 10 % пациентов с возрастной макулярной дегенерацией и характеризуется плохим прогнозом. Этот тип макулодистрофии быстро прогрессирует, вызывает выраженные изменения на глазном дне и приводит к ухудшению зрения. Хотя оно стремительно падает, до полной слепоты дело не доходит, поскольку периферическое сохраняется и позволяет пациенту различать свет и ориентироваться в пространстве.
Основой для влажной формы возрастной макулярной дегенерации служит процесс аномального роста новых кровеносных сосудов. Этот тип заболевания характеризуется появлением под сетчаткой тонких, измененных сосудов. Организм старается усилить снабжение макулы кислородом и питательными веществами путем активного роста сосудов.
Однако эти новообразованные сосуды имеют структурные недостатки, и ожидаемого улучшения не происходит. Более того, они подвержены легким повреждениям, что вызывает кровоизлияния и скопление жидкости и крови между сетчаткой и сосудистой оболочкой.
В результате подобных изменений возникают выраженные рубцовые образования в области макулы, и у пациента значительно ухудшается центральное зрение. Это приводит к образованию большого непрозрачного пятна в центре поля зрения, известного как абсолютная центральная скотома.
Иногда экссудативная форма возрастной макулярной дегенерации может протекать скрытно, когда новые сосуды медленно разрастаются под сетчаткой, а утечка жидкости слабо выражена. При таком развитии прогноз более обнадеживающий, чем при типичном варианте заболевания, который неизменно вызывает серьезные изменения тканей сетчатки и значительное ухудшение зрения.
Ни один из видов протекания возрастной макулярной дегенерации не вызывает болевых ощущений. Без своевременного комплексного лечения развивающаяся возрастная дегенерация макулы приводит к необратимым изменениям сетчатки, проявляющимся снижением остроты зрения или даже слепотой. Для предотвращения ухудшения зрения необходимо при первых признаках поражения сетчатки немедленно обратиться к офтальмологу.
При сухой разновидности ВМД пациенты часто жалуются на размытость и затуманенность зрения, которая становится более выраженной по мере разрушения дополнительного количества клеток макулы. На последних стадиях в центральной области зрения появляется темное пятно, существенно снижающее качество центрального зрения.
Одним из первых признаков влажной формы ВМД выступает искажение контуров объектов и кривизна прямых линий. Этот симптом становится очевидным при использовании теста Амслера. Деформации возникают из-за просачивания жидкости под сетчатку, которая накапливается в области макулы, поднимая ее. Неровная светочувствительная зона в результате создает искривленные очертания предметов.
Исследование всегда начинается с разговора. В ходе него выясняются подробности заболевания и жалобы пациентов с подозрением на возрастную макулярную дегенерацию сетчатки. Симптомы, на которые указывают пациенты, довольно типичны и позволяют заранее предполагать характер патологии.
Далее она подтверждается стандартными офтальмологическими тестами и инструментальными методами диагностики.
Возрастная дегенерация макулы и заднего полюса глаза требует регулярного наблюдения, чтобы вовремя выявлять прогрессирование болезни или ее переход из сухой формы в более агрессивную влажную.
Динамическое наблюдение с использованием инструментальных методов два-три раза в год у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией сетчатки может значительно улучшить прогноз и предотвратить необратимое ухудшение центрального зрения.
Если у пациента есть отягощенный анамнез, но нет клинических признаков заболевания, обычно рекомендуется проводить контрольные осмотры глазного дна и динамическое наблюдение результатов инструментальных обследований один-два раза в год для раннего выявления твердых или мягких друз.
Для сухой формы ВМД не существует специфического лечения. На начальных и промежуточных этапах важно сосредоточить усилия на предотвращении или замедлении прогрессирования изменений в сетчатке, чтобы не допустить перехода к поздней стадии, которая сопровождается значительным ухудшением зрения.
В этих целях применяются ретинопротекторы (например, ретиналамин), витаминные комплексы и добавки с высоким содержанием антиоксидантов, таких как лютеин и зеаксантин, а также фолиевая кислота, витамины С, В6, В12, А и Е, цинк.
Следует применять доступные методы физиотерапии и организовывать курсы в домашних условиях, что способствует улучшению кровообращения в глазах и усиливает эффективность лекарств.
Помимо этого, важно бросить курить, пересмотреть рацион питания и сделать его как можно более сбалансированным, включая в него свежую морскую рыбу, зелень, ярко окрашенные фрукты и овощи. Необходимо также защищать глаза от прямого воздействия ультрафиолетового излучения, ограничивая пребывание под ярким солнечным светом.
Стратегия лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации кардинально отличается: используются методы лазерной коагуляции сетчатки, фотодинамической терапии и интравитреальные инъекции.
Эти способы, как правило, позволяют замедлить развитие патологических симптомов заболевания. Однако на сегодняшний день не существует методов, которые бы полностью излечивали влажную форму макулярной дегенерации. В ряде случаев болезнь продолжает развиваться, несмотря на проводимую терапию.
Одним из способов улучшить зрение при данном заболевании являются специальные очки с оправой, которые могут помочь улучшить качество зрения и сделать жизнь пациента более комфортной. Такие очки обычно имеют специальные линзы, которые уменьшают рассеяние света и помогают сосредоточить внимание на центральном зрительном поле. Поэтому, если у вас диагностирована возрастная макулярная дегенерация, обратитесь к специалисту, чтобы подобрать подходящую оправу и линзы для очков, которые помогут вам в повседневной жизни.
Для реабилитации может быть предложена операция по внедрению добавочной макулярной линзы Шариота. Это позволит человеку отлично видеть вблизи и читать без использования дополнительных устройств, таких как лупы и т. д.
Если вы стали замечать ухудшение четкости зрения, трудности при чтении и письме, необходимость включать более яркое освещение, появление в глазах темных посторонних пятен и искажение контуров предметов, не откладывайте визит к офтальмологу для проведения диагностики.
Среди них: эйлеа, луцентис, визкью и вабисмо.
Возрастная макулярная дегенерация — это хроническое заболевание, которое трудно лечить. В связи с этим пожилые люди должны следовать рекомендациям при возрастной макулярной дегенерации, а именно регулярно посещать офтальмолога для профилактики. Это позволит своевременно обнаружить проблему и предотвратить ее серьезное развитие.
Если у пациента есть симптомы и клинические признаки возрастной макулярной дегенерации на одном глазу, вероятность ее появления на втором глазу составляет, по различным данным, от 5 % до 15 %. В течение следующего года около 25 % таких пациентов полностью лишаются способности видеть предметы.
Своевременно выполненные диагностические исследования и правильное лечение дегенеративных изменений сетчатки дают возможность существенно уменьшить количество случаев серьезной потери зрения.
Итак, макулодистрофия представляет собой совокупность заболеваний, при которых происходит поражение сетчатки глаза и ухудшается центральное зрение. В основе заболевания лежит нарушение работы сосудов и ишемия центральной области сетчатки, отвечающей за центральное зрение.
Возрастная макулодистрофия, также известная как возрастная макулярная дегенерация, является одной из ведущих причин слепоты у людей старше 55 лет.
Материал основан на исследованиях:
Читайте также
