Диплопия: причины, диагностика, лечение

Что это такое? Диплопия – нарушение зрения, при котором изображение двоится. Это симптом одной из патологий, поэтому при его появлении рекомендуется обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Что будет делать? В зависимости от результатов диагностики врач предложит коррекцию при помощи очков. Такое лечение устранит в том числе и сопутствующие симптомы – быструю утомляемость глаз и головокружение.

Симптомы и виды диплопии

Диплопия, или двоение в глазах, представляет собой проявление патологии, при которой предметы, расположенные перед глазами, раздваиваются. Это связано с отклонением оси зрения, в результате чего проекция изображения создается не на основном стволе, а на другом участке сетчатки, не предназначенном для этого.

Это состояние часто говорит о том, что у человека страдает бинокулярное зрение и сразу двумя глазами он изображение не видит. Это может быть следствием различных заболеваний, включая новообразования в головном мозге, и приносит много неудобств. К группе риска относятся пациенты с заболеваниями, вызывающими слабость моторных глазных мышц, а также люди с повреждениями зрительного аппарата.

При диплопии человек один предмет видит как два. При двоении глаза очень быстро устают, на них приходится высокая нагрузка, а пациент испытывает неприятные ощущения. Часто люди при такой проблеме плохо ориентируются, не могут правильно определить расстояние. У больных развивается тошнота и головокружение.

Выделяют три типа патологии:

• Монокулярная — двоение возникает, если закрыть здоровый глаз.
• Бинокулярная — симптомы пропадают, если один глаз закрыть. То есть бифуркация при бинокулярной диплопии имеет место, если открыты оба глаза. Чаще всего такая форма выявляется у людей с нарушением работы органа зрения.
• Произвольная — человек смотрит на предмет, но видит вдаль сквозь него.

Также двоение может быть вертикальным и горизонтальным. Тип патологии зависит от того, работа какой мышечной группы, отвечающей за движения глаз, нарушена. Часто диплопия обусловлена низким тонусом глазодвигательных мышц или их параличом. Вертикальная диплопия диагностируется при нарушении функции диагональных волокон, а ослабление горизонтальных мышц приводит к горизонтальному двоению.

Кроме того, диплопия может быть постоянной и временной. Последняя обусловлена травмами, отравлением, злоупотреблением алкоголем и некоторыми лекарственными препаратами. При временной форме неприятные симптомы постепенно проходят.

Двоение может возникать также при утомлении глаз и исчезает после отдыха. Волноваться в таком случае не стоит, но, если симптом не исчезает в течение длительного времени, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы не пропустить серьезную болезнь.

Основные причины диплопии

Астигматизм

Астигматическая рефракция приводит к монокулярной диплопии, поэтому жалобы сохраняются при одном закрытом глазе. Изображение при этом пациент видит по-разному — истинное имеет четкие очертания, а ложное выглядит, как тень. Кажется, что два объекта накладываются друг на друга. Компенсация астигматизма устраняет двоение в глазах или снижает его выраженность.

Нарушения конвергенции

Конвергенция — это движение глазных яблок по направлению друг к другу. Благодаря ей в норме при разглядывании близко расположенных предметов бинокулярное зрение сохраняется. Если этот механизм сбивается, то фокус проекции изображения от каждого глаза на сетчатке смещается. Частые причины развития диплопии:

• Эксцесс конвергенции — диплопия возникает при рассмотрении объектов вдалеке, сопровождается болью и дискомфортом в глазах, иногда снижается острота зрения. В результате осциллопсии появляется ощущение, что предмет колеблется.
• Недостаточность конвергенции — двоение появляется при расположении объекта вблизи. Человеку трудно писать и читать, при долгой работе возникает боль в глазах, сильная утомляемость, хочется тереть глаза.

Нарушения аккомодации

Аккомодация — это способность различать объекты, находящиеся на разном расстоянии от глаз. Специфичных симптомов при нарушении нет, поэтому при возникновении проблем важно тщательно собрать анамнез. Двоение может возникать при следующих расстройствах:

• Аккомодационная недостаточность — пациенты жалуются, что плохо видят вблизи, с трудом фиксируют взгляд на предмете, если его положение быстро меняется. Это сопровождается монокулярной диплопией, фотофобией, болью в голове.
• Эксцесс аккомодации — проявляется падением остроты зрения вдаль, двоением в глазах. Ближнее зрение при этом не нарушается. Пациенты жалуются на возникновение микропсий и периодических болей в лобной доле.
• Спазм «ближнего зрения» — возникает сильный миоз и спазм аккомодации в пределах 8-10 диоптрий. Наблюдается сочетание эзотропии с двусторонним ограничением отведения. Горизонтальная диплопия сохраняется на любом расстоянии.

Неврологические нарушения

Часто диплопия говорит о болезнях нервной системы – как центральной, так и периферической. Механизм ее развития связан в таких случаях с поражением мышц, участвующих в движении глаз (одной или нескольких).

Симптомы могут присутствовать постоянно или периодически исчезать, а потом повторяться вновь. Распространенные причины:

• Паралич отводящего нерва. Парез латеральной прямой мышцы вызывает эзотропию. В зависимости от причины нарушение может иметь временный или постоянный характер. Горизонтальная диплопия сильнее проявляется на дальнем расстоянии.
• Паралич блокового нерва. Поражение верхней косой мышцы приводит к наклонной, вертикальной или ротаторной диплопии. Двоение возникает, если человек смотрит вниз. Под влиянием компенсаторных процессов возникает контралатеральный наклон головы.
• Интракраниальная гипертензия. Увеличение внутричерепного давления (ВЧД) приводит асимметричной горизонтальной двусторонней диплопии. Степень ее проявления прямо пропорциональна значению ВЧД.
• Глазная нейромиотония. При попытках зафиксировать эксцентричное положение глазных яблок появляется двоение. Больные ощущают непроизвольные сокращения экстраокулярных мышц, иногда сопровождающиеся болью.
• Миастения. Характеризуется диплопией и птозом (одно- или двусторонним). Более ярко это выражено во второй половине дня, а утром или после отдыха заметно не так сильно. Часто на этом фоне развивается дисфагия, дисфония, одышка и дизартрия.

Орбитальный миозит

Провоцирует поражение одной или нескольких глазных мышц, в результате чего уменьшается подвижность глаз. Пациенты жалуются на внезапную диплопию, инъекции конъюнктивальных сосудов и хемоз. Если в процесс вовлечена одна мышца, то боль в районе орбиты выражена слабо, а при масштабном процессе невыносима. При тяжелых формах наблюдается проптоз.

Тиреоидная офтальмопатия

Обычно патология затрагивает нижнюю прямую мышцу, поэтому диплопия имеет вертикальное направление. Двоение возникает, если голова находится в положении, когда подбородок приподнят. Также в процесс могут вовлекаться и другие наружные мышцы глаз.

Симптомы диплопии глаз более выражены утром, что позволяет дифференцировать двоение и орбитальный миозит. Тиреоидная офтальмопатия приводит к нарушению работы медиальной прямой мышцы, что создает картину, похожую на паралич отводящего нерва.

Травма

При травмах стенок орбиты глазное яблоко сдвигается, в результате возникает диплопия, отек мягких тканей и болевые ощущение при движении глазных яблок. При переломе нижней стенки орбиты проявления диплопии нарастают по мере уменьшения отека, она нередко сочетается с головной болью и головокружением. Часто пациентам приходится закрывать один глаз, чтобы устранить двоение.

Послеоперационные осложнения

Развитие диплопии возможно после операции по поводу отслойки сетчатки, косоглазия или катаракты. При удалении катаракты это связано с анизометропией, дислокацией интраокулярной линзы, астигматизмом. Избыточная коррекция косоглазия приводит к двоению, которое у детей может привести к амблиопии. При витреоретинальных операциях меняется профиль сетчатки глаза, что ведет к искажению картинки и развитию монокулярной диплопии.

Прием лекарственных препаратов

Продолжительное применение бета-блокаторов для купирования внутриглазного давления вызывает диплопию, межъядерную офтальмоплегию, птоз, а также сильную слабость. При изменении дозировки или вида кортикостероидных препаратов двоение может иметь место несколько дней или недель. Оно сопровождается тошнотой, рвотой, сонливостью и головным болями.

Диагностика диплопии

Сначала врачу необходимо собрать анамнез. Вопросы, с помощью которых можно установить вид диплопии и причины появления:

• Сколько времени присутствует двоение, что произошло перед его появлением?
• Каков характер двоения — постоянный или периодический?
• Исчезает ли двоение при переводе взгляда?
• Есть ли другие симптомы, например, головокружение, боль?
• Имеются ли у пациента такие патологии, как сахарный диабет, онкологические процессы или заболевания щитовидной железы?

После этого проводится тестирование, чтобы установить:

• форму диплопии — моно- или бинокулярную;
• направление смещения;
• возможность коррекции с помощью очков с призматическими линзами;
• степень подвижности мышц глаза.

Если диплопия имеет монокулярную форму, то проводят исследования роговицы, хрусталика и сетчатки.

Если по итогам обследования офтальмолог поймет, что в основе диплопии лежат не офтальмологические, а иные причины, он направит больного к другим специалистам, например, эндокринологу или кардиологу.

Если двоение сопровождается слабостью, изменением походки, гипертермией, затруднением глотания, онемением, то нужно срочно обратиться в скорую помощь, так как эти симптомы могут быть вызваны поражением нервной системы в результате травмы или интоксикации. Диплопия в таком случае будет вторичным признаком.

Лечение диплопии

Лечение диплопии будет успешным, если установлена ее причина и проводится терапия основного заболевания. Двоение пройдет, когда будут устранены медикаментозные, инфекционные и другие причины. Как лечить диплопию, если она имеет первичный характер, подскажет офтальмолог. При легкой форме используются упражнения для глаз, также показаны специальные очки для коррекции изображения (на линзы очков накладывают призмы Френеля).

В некоторых случаях используют окклюзионную коррекцию, когда одно глазное яблоко закрывают контактной линзой или на линзу очков наклеивают специальную ленту. В последнее время распространена практика уколов ботулотоксина в пораженную мышцу глаза. В самых тяжелых случаях проводят операцию. Диплопию устраняют путем хирургического перемещения мышцы и подшивания к склере рассеченного сухожилия. Также прибегают к уменьшению длины одной мышцы для компенсации работы другой.

Очки с призматическими линзами при диплопии

При некоторых формах косоглазия, в зависимости от степени проявления, есть возможность его полной коррекции. При этом пациенту не нужно заклеивать линзу или закрывать глаз, чтобы избавиться от двоения. Бинокулярное зрение сохраняется и улучшается естественным путем.

Если косоглазие выражено сильно, то полностью откорректировать его с помощью призм тяжело, но можно уменьшить его выраженность и провести ортоптическую терапию — искусственное восстановление бинокулярного зрения.

Если косоглазие имеет место лишь при определенном направлении взгляда (обычно это относится к паретическим формам патологии), то призмы скорректируют несимметричность осей зрения в данном направлении. В таком случае очки при диплопии устранят двоение и необходимость в вынужденном компенсаторном наклоне головы исчезнет. В конечном итоге это позволит более эффективно проводить реабилитацию и улучшит качество жизни человека.

При близорукости призмы размещаются в нижней области линз очков, то есть проводится коррекция для близи. При этом человеку не нужно конвергировать (сводить оси зрения), так как призмы помогают фиксировать взгляд на близко находящихся предметах. Такое лечение позволяет остановить прогрессирование близорукости и предотвращает зрительную усталость.

Часто задаваемые вопросы о диплопии

Что нужно предпринять, если при двоении в глазах есть боль?

При сочетании диплопии с болевыми ощущениями нужно как можно быстрее пойти к офтальмологу.

Какие линзы применяются для коррекции диплопии?

В некоторых случаях проблему помогают решить специальные призматические линзы, которые выравнивают и корректируют картинку на сетчатке глаза.

Есть ли упражнения для лечения диплопии глаз?

Да, есть. Самое простое: нарисовать линию на листе бумаги и повесить его на стену. Человеку нужно поворачивать голову из стороны в сторону, удерживая при этом взгляд на бумаге. Сначала расстояние до рисунка должно быть 50 сантиметров, а затем его постепенно увеличивают. Концентрация внимания тренирует двигательные мышцы, а глаза учатся фокусироваться на определенных объектах.

Упражнения нужно делать ежедневно, в разное время, от двух до шести раз. Гимнастика полезна при любой степени заболевания и служит повышению остроты зрения.

Чтобы избавиться от диплопии у взрослых, нужно точно установить, что ее вызвало, и устранить причину. Мероприятия неотложной помощи зависят от характера и особенностей основной патологии. Например, больных с дифтерией, менингитом или ботулизмом необходимо срочно госпитализировать в инфекционное отделение, а если есть перелом основания черепа — пациент направляется в нейрохирургию или травматологию. Все лечение зависит от вида основного заболевания и общего состояния человека.