Как проверяют глазное дно: показания к процедуре и методы ее проведения

Как проверяют глазное дно? Все зависит от выбранной методики. Обычно врач использует для этого специальный инструмент – офтальмоскоп. В сложных случаях, когда важна особая точность, применяется щелевая лампа, фундус-камера или томограф. Осмотр безболезненный, готовиться к нему не нужно.

Для чего? Процедура входит в обязательный комплекс профилактического обследования. Однако проверка состояния глазного дна может быть назначена и отдельно, если существует подозрение на развитие того или иного заболевания.

Описание глазного дна

Под термином «глазное дно» подразумеваются разные анатомические части глаза: сетчатка, склера и сосуды. Главной особенностью глазного дна является то, что у сосудов и нервных окончаний нет защиты в виде кожи. Поэтому специалист может легко проверить глазное дно, визуально оценив его состояние. Осмотреть вены и артерии в остальных частях тела таким же способом нельзя.

У глазного дна красноватый оттенок. На этом фоне заметно выделяется бледно-розовый диск зрительного нерва. В середине данного образования расположены центральные вена и артерия сетчатой оболочки. Они делятся на верхнюю и нижнюю, расходясь на множество мелких ответвлений, распространяющихся по всему глазному дну. В центре сетчатки находится макула, или жёлтое пятно. Она более тёмного цвета, если сравнивать с остальными уже описанными частями. Из-за разных патологий диск, макула и сетчатка изменяют свои цвет, форму, очертания. Определить проблему на ранней стадии поможет проверка глазного дна у окулиста.

Показания и противопоказания к процедуре

Проверка глазного дна необходима в первую очередь для того, чтобы окулист мог выявить офтальмологические заболевания. Но на это исследование также направляют невропатологи и врачи других узких специализаций. Дело в том, что изменения глазного дна сигнализируют также о патологиях прочих органов и систем человеческого организма.

Офтальмоскопия относится к стандартным процедурам, проводимым офтальмологом при профилактических осмотрах. Но проверку глазного дна как у взрослых, так и у детей проводят и отдельно, если предполагается какая-то болезнь.

К глазным патологиям, определяемым при помощи офтальмоскопии, относятся:

• окклюзия и тромбоз (нарушения кровообращения в центральных артерии и вене соответственно);
• повреждения диска зрительного нерва;
• ретинит (воспаление сетчатки);
• периферическая дистрофия сетчатки;
• меланома (злокачественное новообразование, поражающее веки, сосудистую или соединительную оболочки).

Всё перечисленное — тяжёлые заболевания, успех лечения которых зависит от своевременного выявления на ранней стадии. Проверка глазного дна позволяет это осуществить. К окулисту надо обязательно записаться, если нарушилось цветовосприятие, снизилась острота зрения, перед глазами мелькают «мушки» или другие помехи, ухудшились зрительные функции при недостаточном освещении. Во время приёма специалист проведёт офтальмоскопию.

Также проверка глазного дна показывает наличие заболеваний других органов и систем:

• сахарного диабета;
• атеросклероза;
• гипертонии;
• нарушения мозгового кровообращения;
• увеличения внутричерепного давления;
• наличие новообразований центральной нервной системы;
• присутствие разнообразных неврологических расстройств;
• аутоиммунных заболеваний.

Офтальмоскопия назначается при следующих состояниях:

• систематических головных болях;
• после травмы головы;
• нарушениях работы вестибулярного аппарата;
• во время приема некоторых лекарственных препаратов.

Как часто проверяют глазное дно? Специалисты рекомендуют проводить осмотр для профилактики:

• у взрослых — ежегодно;
• у детей — в 3 месяца, в 4 года и в 7 лет перед школой.

Абсолютные противопоказания к процедуре отсутствуют. Врач может отложить или отказаться от проведения офтальмоскопии в следующих случаях:

• при наличии воспаления или инфекции в переднем отделе глаза;
• если пациент страдает фотофобией или повышенным слезоотделением — это затруднит осмотр и не даст точного результата;
• при приёме препаратов, расширяющих зрачок;
• при наличии патологий сердечно-сосудистой системы, которые исключают применение адреномиметиков.

Методики осмотра глазного дна

Самый первый прибор для проверки глазного дна появился еще в позапрошлом веке. С тех пор врачи разработали разные методики осмотра. В настоящее время используют различные виды приборов: линзы Гольдмана, электронные и лазерные, монокулярные и бинокулярные.

Офтальмоскопия

Это самая простая, информативная и наиболее распространенная методика. Бывает прямая и обратная офтальмоскопия.

• Прямая. Процедура занимает примерно 10 минут. Пациент сидит напротив офтальмолога, который в правой руке держит офтальмоскоп, приближая его к обследуемому глазу. Луч света направляется прямо в зрачок. Для прямой проверки глазного дна пациенту закапывают в глаза мидриатические капли, расширяющие зрачок. Сетчатку можно рассмотреть детально с расстояния 3-4 см. Прибор увеличивает картинку в 16 раз, поэтому методика весьма точная. Но есть и недостатки: так как картинка не объемная, то нельзя изучить периферические области глазного дна. Это уже делают с помощью обратной офтальмоскопии.
• Обратная. Источник света находится позади и немного левее пациента. В правой руке окулист держит офтальмоскоп, в левой — линзу. В зависимости от оптической силы линзы расстояние от роговой оболочки глаза до изделия составляет 5-7 см. Специалист направляет в глаз пациента луч света, который, отражаясь от глазного дна, попадает на линзу. Преломившись, световые лучи образуют изображение, видное врачу. Оно будто зависает в воздухе, представляя собой увеличенную картинку внутренней части глаза. Хотя увеличение меньше, чем при прямой офтальмоскопии, зато офтальмолог видит состояние не только диска зрительного нерва, сосудов и артерий, но и периферической области.

В некоторых случаях проводят оба вида процедур. Прямая офтальмоскопия позволяет быстро выявить заболевание, а обратная — узнать подробности протекания патологии: характер развития, стадию, причины.

Офтальмохромоскопия

Автором методики офтальмохромоскопии является советский офтальмолог А. М. Водовозов. Это прямой метод проверки глазного дна, во время которого используют специальные цветные фильтры, устанавливаемые на офтальмоскоп. Методика основана на том, что внутренняя часть глаза имеет красноватый оттенок, а диск зрительного нерва, артерии, вены, сосуды, макула выделяются за счёт более светлого или тёмного оттенка.

Офтальмохромоскопия информативнее офтальмоскопии, так как при её проведении видны даже небольшие изменения, которые нельзя обнаружить без переключения цветов. В процессе осмотра врач меняет цвет фильтров. Например, через зелёный фильтр выявляют атрофию зрительного нерва, а через красный — отёк глазного диска.

Биомикроскопия

Биомикроскопия — это та же офтальмоскопия, но с применением щелевой лампы с линзой Гольдмана. Данный инструмент является комбинацией осветительной системы и бинокулярного микроскопа. Пациент располагается напротив окулиста, размещая подбородок на подставке прибора. Для этой процедуры в глаза закапывается мидриатик. Через офтальмоскоп диагност оценивает состояние глазного дна.

Существует несколько типов биомикроскопии: обратная, прямая, фокусная и т. д. Чтобы осмотреть внутреннюю часть глаза, требуется собирающая линза, усиливающая картинку на 60 или даже 90 диоптрий. Это позволяет рассмотреть мельчайшие детали. Биомикроскопия бывает бесконтактной и контактной.

Проверка глазного дна с использованием фундус-камеры

Фундус-камера даёт возможность не только осмотреть, но и сделать снимок всех деталей глазного дна. Далее окулист может проводить точные измерения структур глазного дна: диска зрительного нерва, сосудов, новообразований, кровоизлияний, дистрофических очагов и т. д.

Это исследование особенно важно, когда необходимо наблюдать за происходящими процессами в динамике. Осмотр глазного дна с помощью фундус-камеры позволяет оценить качество лечения и наглядно показать пациенту, каково состояние его организма.

Исследование на оптическом когерентном томографе

Во время такого осмотра окулист видит структуры глазного дна в двухмерном и трёхмерном изображении. В процессе можно зафиксировать и обследовать самые мелкие объекты глаза. Подобная процедура проводится в случаях, когда необходима тщательная диагностика. Например, надо рассмотреть мельчайшие детали при отслойке сетчатки глаза.

В зависимости от используемой методики точность осмотра составляет 90-95 %. Проверка проходит в амбулаторных условиях не дольше 15 минут, не вызывая никаких осложнений. Специальной подготовки от пациента не требуется. Разве что женщинам перед посещением окулиста не рекомендовано использовать косметические средства для лица. С собой желательно взять тёмные очки, так как мидриатические препараты, расширяющие зрачок, действуют 3-4 часа и вызывают кратковременную фотофобию. В таком состоянии нельзя садиться за руль, потому что зрение на некоторое время падает.

Норма и патологические изменения глазного дна

Если нет каких-либо патологий, диск зрительного нерва имеет бледно-розовый оттенок с четкими и ровными границами. Любые изменения этой части глазного дна в первую очередь свидетельствуют о заболеваниях.

Не менее важную роль играют и сосуды. В естественном состоянии пучок сосудов находится в центре, вены и артерии извиты нормально и не перегибаются. Сосудистая стенка здорового глаза ровная, диаметр сосудов не сужается. Если повышено давление глазного дна, при проверке окулист это обязательно увидит и назначит подходящее лечение.

Патологические изменения затрагивают:

• Зрительный нерв и само глазное дно. Во время осмотра окулист внимательно исследует диск зрительного нерва, потому что тот чаще остальных подвержен патологическим изменениям. Так, если повышено внутриглазное давление, врач увидит расширенные глазное дно и зрительный нерв.
• Изменение артерий и вен. Расширенные сосуды свидетельствуют о повышении внутричерепного давления. Кроме того, деформация артерий и вен может сигнализировать о таких заболеваниях, как тромбоз, гипертония, атеросклероз.
• Изменение сетчатой оболочки. Отслоение сетчатки относят к тяжёлым заболеваниям. Поэтому ее проверке всегда уделяют особое внимание.

Офтальмоскопия при беременности

Проверка глазного дна при беременности обязательна. Её назначают для:

• проведения профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний сетчатки;
• предварительного обследования, во время которого гинеколог принимает решение о самостоятельных родах пациентки;
• обнаружения заболеваний на начальном этапе развития ребёнка;
• предупреждения глазных патологий после родов.

Если патологий зрения у беременной пациентки не обнаружено, то диагностику проводят дважды:

• в первом триместре (10-14 неделя);
• в третьем триместре (34-36 неделя). 

Беременность и состояние зрительного аппарата тесно связаны: от зрения пациентки зависит, каким образом она будет рожать малыша. Врачи запрещают самостоятельные роды, если у женщины имеются следующие офтальмологические заболевания:

• прогрессирующая миопия (близорукость);
• миопия в совокупности с хроническими заболеваниями внутренних органов.

Проверка глазного дна у беременных женщин не отличается от стандартных методик.

Диагностика зрения - http://radio.mediametrics.ru/oftalmolog/46110/

Сегодня офтальмологи располагают разнообразными методами проверки глазного дна. Большая их часть полностью автоматизирована. Несмотря на то, что принцип обследования разработали еще в 19 веке, в наше время офтальмоскопия — наиболее распространённая диагностическая процедура для выявления патологий не только зрения, но и всего организма человека.