Катаракта глаза: причины и лечение

О чем речь? Катаракта глаза – заболевание, приводящее к полной потере зрения, если его своевременно не лечить. Сначала появляются мутные пятна, потом человек начинает хуже видеть. Со временем болезнь разрушает хрусталик, и даже операция не гарантирует успеха.

На что обратить внимание? К факторам риска катаракты относят курение, травмы глаз, неправильное питание и хронические заболевания других органов. В группе риска находятся пожилые люди, поэтому при первых симптомах необходимо обращаться к врачу.

Причины катаракты

Катаракта выражается в появлении в глазах мутных пятен. Человек при этом теряет четкость зрения и видит окружающие предметы будто бы через запотевшее стекло. Данным глазным заболеванием страдают в основном люди старше 40 лет.

Обычно развитие катаракты идет постепенно, вследствие физиологических возрастных изменений в глазах. Но иногда заболевание внезапно поражает и детей. Зрение человека может ухудшиться вплоть до полной слепоты.

Развитие катаракты способны спровоцировать плохое питание и курение. Болезнь могут вызвать также различные травмы глаз и сопутствующие хронические недуги.

Катаракта является одной из главных причины частичной потери остроты зрения. По статистике она обнаруживается у каждого шестого человека старше 40 лет. У женщин заболевание диагностируется вдвое чаще, чем у мужчин.

Современные исследования до сих пор не могут однозначно выявить факторы возникновения болезни. Часть ученых полагает, что нарушения в хрусталике происходят из-за травм глаз, а также вследствие нарушенного кровообращения на фоне сопутствующих заболеваний. В последнее время выявляются причины генетического характера. Обычно таким образом появляются врожденные аномалии.

Но наиболее частой причиной катаракты глаза являются возрастные изменения. В подавляющем большинстве случаев (до 90 %) болезнь вызывается разрушением белковых волокон хрусталика в связи с общим старением организма. Существуют, тем не менее, и другие факторы, влияющие на развитие катаракты. Их рассмотрим ниже.

• Пол. Как уже говорилось, женщины страдают катарактой в два раза чаще, чем мужчины. Возможно, такая гендерная предрасположенность связана с гормональными отличиями.
• Раса. По результатам исследований у африканцев риск возникновения заболевания выше, чем у европейцев.
• Сахарный диабет. Увеличенная концентрация сахара в крови способствует развитию процессов, разрушающих кровеносные сосуды глаз и тем самым нарушающих питание глаз.
• Ожирение. У людей с лишним весом возрастные изменения в хрусталике проходят быстрее. Это связано с нарушением жирового обмена.
• Чрезмерное воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения. Приводит к разрушению белковых волокон и, как следствие, провоцирует помутнение хрусталика.
• Курение. Табачный дым состоит из веществ, нарушающих выработку антиоксидантов в организме. Как результат, катаракта у курящих развивается быстрее.
• Операции на глазах. Хирургическое вмешательство, равно как и любые механические повреждения глаз, также могут вызвать ускоренное разрушение волокон хрусталика. 
• Прием глюкокортикостероидов. Большие дозы препаратов ускоряют развитие катаракты. Такие же последствия могут возникнуть после длительного лечения с использованием глюкокортикостероидов.
• Близорукость. Увеличенный объем глазного дна, сетчатки и сетки сосудов у близоруких людей нередко препятствует нормальному питанию всего глаза, включая хрусталик.

Виды и стадии катаракты глаза

Существует две разновидности патологии в зависимости от времени возникновения.

Врожденная

Этот очень редкий вид катаракты (один случай на 10 000 новорожденных) обусловлен внутриутробными инфекциями плода, вызванными в свою очередь злоупотреблением беременной алкоголем, приемом наркотиков, наличием наследственных заболеваний.

Приобретенная

Развитие патологии происходит с возрастом, по мере естественного старения организма. Может, в частности, встречаться катаракта обоих глаз. Процесс обуславливается накоплением свободных радикалов и изменением структуры хрусталика. Глаз в результате утрачивает свою изначальную прозрачность.

Последнюю категорию принято делить на две группы по причинам развития:

• Старческая (сенильная катаракта глаза у пожилых).
• Осложненная (возникающая, как правило, под задней капсулой).

С точки зрения локализации используется следующая классификация:

• Полярная катаракта (поражение капсулы и окрестных слоев хрусталика).
• Зонулярная (слоистая) катаракта (чередование мутных и прозрачных слоев).
• Ядерная катаракта (поражение центральной части хрусталика).
• Кортикальная катаракта (поражение коры линзы глаза при сохранении прозрачности ядра).
• Тотальная катаракта (полное помутнение всего хрусталика).

Далее рассмотрим стадии патологии.

Начальная катаракта глаза

Помутнение происходит лишь по краям хрусталика. Зрение при этом практически не теряет своей остроты. Зрачок мутнеет вне оптической зоны, слегка оводняется глазная линза с образованием водных «щелей».

Незрелая катаракта

Наблюдается неравномерное помутнение с небольшим снижением остроты зрения (ниже 0,1). В связи с тем, что передние слои хрусталика сохраняют прозрачность, тень от радужной оболочки можно наблюдать визуально. Из-за интенсивного оводнения происходит набухание линзы, что придает зрачку перламутровый оттенок.

Зрелая катаракта

Наблюдается значительное помутнение волокон хрусталика с заметным снижением остроты зрения до степени светоощущения. При этом происходит обезвоживание линзы и углубление передней камеры. Зрачок приобретает сероватый оттенок.

Перезрелая (молочная) катаракта

Характеризуется разрушением волокон хрусталика, опусканием его ядра, разжижением коркового вещества. При обследовании виден отек хрусталика. Зрачок приобретает однородный молочный цвет. Вылечить такую катаракту очень сложно.

Симптомы катаракты

Наиболее заметные изменения происходят в хрусталике, который постепенно становится менее прозрачным и более выпуклым. Соответственно, меняется его коэффициент преломления. Человек теряет прежнюю остроту зрения в светлое время суток, но в сумерках зрение становится острее, чем раньше. 

Этот характерный симптом катаракты глаза объясняется тем, что мутнеет лишь область хрусталика, расположенная позади зрачка. Яркий свет попадает на мутное пятно, являющееся преградой на пути лучей к сетчатке глаза. В темноте же хрусталик не сужается, отчего человек ощущает значительное улучшение зрения.

Ещё один характерный признак — зрачок глаза после катаракты приобретает светло-желтый цвет. Сам больной при этом наблюдает вокруг объектов некий ореол, а объекты он видит нечеткими и двоящимися. Глаза становятся очень чувствительными к свету.

Эти нарушения могут проявляться не постоянно, а с некоторой периодичностью. Длительное присутствие указанных признаков приводит к дискомфорту, особенно когда человек не подозревает о своем заболевании. Многое определяет место образования катаракты.

Также человеку может казаться, что он смотрит сквозь запотевшее стекло. Например, при чтении книги текст расплывается, строки сливаются друг с другом. При обнаружении таких симптомов необходимо сразу обращаться к доктору, который назначит курс лечения.

Диагностика катаракты глаза

Диагноз офтальмолог ставит по результатам осмотра пациента, где изучается глаз на щелевой лампе (специального микроскопа с ярко светящейся лампой), а также проверяется острота зрения. Используемое оборудование позволяет выявить помутнение хрусталика еще на начальной стадии развития патологии. По характеру нарушений можно определить причину возникновения заболевания.

Кроме того, в рамках диагностики у пациента выявляются сопутствующие болезни. Для этого проводятся следующие процедуры:

• скиаскопия либо проверка преломляющей способности оптических сред на авторефрактометре;
• тонометрия;
• периметрия;
• тестирование на восприятие цвета;
• офтальмоскопия глазного дна.

Особое внимание уделяется хрусталику глаза. Катаракта может проявляться в его выраженном либо тотальном помутнении, когда невозможно визуально проанализировать глубже лежащие слои глазного яблока. В таком случае пациенту назначается ультразвуковое исследование глаза. Чтобы оценить функционирование сетчатки, зрительных нервов и корковых отделов, прибегают к электрофизическим методам.

Беременным женщинам может потребоваться прохождение гинекологического УЗИ по срокам гестации. Данное исследование назначается при подозрении на иммунологическую несовместимость матери и плода и на прочие нарушения развития плода. Резус-фактор ребенка определяется лабораторными методами. С помощью исследования на наличие гена RHD плода в крови прогнозируют резус-конфликт и выявляют предрасположенность к гемофилии. Полученные результаты могут служить основанием для непосредственного обследования новорожденного с целью определения наследственных патологий обмена веществ.

Чтобы спрогнозировать скорость развития катаракты и выявить влияющие на это факторы, специалисты проводят соответствующие дополнительные исследования (например, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимический анализ крови и пр.).

Лечение катаракты глаза

Старческая катаракта на начальной стадии лечится консервативными методами. Применяются, в частности, инстилляции глазных капель (азапентацен, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин, пиреноксин и др.). Такая терапия не способна полностью убрать помутнение хрусталика, она лишь замедляет ход заболевания.

Применяется также заместительная терапия. Она направлена на восполнение в организме веществ, при недостатке которых повышается риск развития катаракты. В рамках данного курса пациенту вводятся глазные капли с содержанием аминокислот, рибофлавина, никотиновой и аскорбиновой кислот, антиоксидантов, йодистого калия и прочих важных составляющих. Отдельно стоит сказать об азапентацене. Этот препарат активирует протеолитические ферменты и тем самым способствует рассасыванию участков помутнений в хрусталике.

Консервативными методами полностью избавиться от катаракты практически невозможно. Поэтому больным для полного восстановления зрения назначается микрохирургическая операция. Под удалением катаракты глаза понимается удаление участка пораженного хрусталика и его замещение интраокулярной линзой. Благодаря современным технологиям можно не ждать полного созревания катаракты и сразу же приступать к хирургическому лечению.

Операция обязательно назначается пациенту, у которого диагностированы набухающая или перезрелая катаракта, вывих или подвывих хрусталика, вторичная глаукома, диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки или иная сопутствующая патология. Могут быть и другие показания к оперативному вмешательству, связанные с профессиональной или бытовой необходимостью. Развитие двусторонней катаракты требует оперирования в первую очередь глаза с более низкой остротой зрения.

Удаление пораженного хрусталика в настоящее время может выполняться несколькими способами. А именно, проводят экстракапсулярную или интракапсулярную экстракцию катаракты, применяют ультразвуковую либо лазерную факоэмульсификацию.

В первом случае удаляются ядро и массы хрусталика с сохранением задней капсулы. При этом передний и задний отрезки глаза отделяются друг от друга. Интракапсулярное удаление подразумевает извлечение хрусталика вместе с капсулой. Оба варианта экстракции связаны с высокой травматичностью, так как случаях необходимо делать большой разрез роговицы и затем накладывать швы.

Более современным и менее травматичным является метод ультразвуковой факоэмульсификации. Сначала делается небольшой разрез порядка 3 мм длиной в роговице, через который затем вводят ультразвуковой наконечник факоэмульсификатора. Данный прибор преобразует вещество хрусталика в эмульсию для последующей аспирации из полости глаза. Похожий принцип используется при лазерной факоэмульсификации катаракты, где хрусталик измельчается лазерным излучателем.

При этом решаются многие сопутствующие проблемы. Например, используя факоэмульсификацию с мягкой торической ИОЛ, исправляют роговичный астигматизм. Мультифокальная ИОЛ позволяет корректировать пресбиопию. А благодаря антиглаукоматозной операции становится возможным одновременное хирургическое лечение глаукомы.

Часто задаваемые вопросы о катаракте глаза

Как подготовиться к операции?

Предоперационная подготовка подразумевает под собой прием лекарственных препаратов в форме глазных капель. Пациенту рекомендуется заблаговременно помыться и надеть чистое, по возможности хлопчатобумажное белье. После операции понадобятся солнцезащитные очки, так что их нужно подготовить заранее. Следует накануне исключить употребление алкоголя, воздержаться от курения. В течение 4 часов до операции нельзя принимать пищу.

Возможно ли одновременное лечение двух глаз?

Хирургическим путем оба глаза лечат от катаракты, как правило, поочередно, сначала восстанавливая зрение на одном глазу, а затем на другом.

Сколько времени должно пройти между двумя операциями?

Это зависит от множества факторов, в числе которых скорость восстановления ранее прооперированного глаза. Точный временной промежуток задается врачом и может составлять от одного дня до месяца.

Предотвратить возрастные нарушения в глазу достаточно сложно. Чем старше человек, тем выше вероятность развития катаракты глаза. Что это влечет за собой, мы разобрали в статье. Поэтому имеет смысл предупредить заболевание — по возможности не курить, защищать глаза от солнечного излучения, правильно питаться. Полезной привычкой будет регулярное посещение офтальмолога, который сможет выявить катаракту на самой ранней стадии и тем самым максимально облегчить лечение.