29.02.2024
962
2257
Сохранить статью:
В этой статье:
Что такое? Экзофтальм в народе называют пучеглазием, что объясняется внешним видом больного с такой проблемой. Однако это не самое страшное. Человек испытывает боль, осложнения могут привести к потере зрения. Причин развития экзофтальма немало, и самая распространенная связана с нарушением работы эндокринной системы.
Как лечить? Лечение экзофтальма зависит от причины его появления. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, но могут потребоваться физиотерапия, применение рентгеновских лучей и оперативное вмешательство.
Экзофтальм (Exophthalmos), или пучеглазие — заболевание, при котором ткани, расположенные позади органа зрения, разрастаются и смещают глазные яблоки вперед. Также при описании этой патологии применяют понятия «протрузия» и «проптоз», что говорит о сдвиге органа веред.
При этом состоянии затрудняются движения глазных яблок, может двоиться в глазах. При усугублении процесса наблюдается неполное смыкание век, что ведет к сухости, рези и ощущению, что в глаза попал песок. При тяжелой форме затрагивается роговица, появляются изъязвления, больных беспокоит боль в глазах, слезотечение, развивается светобоязнь.
Если пучеглазие возникло в результате нарушений в системе гипоталамус-гипофиз, то быстро развивается отек век, растет внутриглазное давление, возникает парез глазодвигательных нервов.
Различают следующие виды патологии:
В соответствии с клинической классификацией выделяют:
По расположению:
По степени прогрессирования может быть:
Читайте также!
«Цвет оправы под тип внешности, волос и глаз»Существует три степени выпячивания глазного яблока:
Наиболее частой причиной экзофтальма является эндокринная офтальмопатия. Это патология, при которой возникает аутоиммунная реакция организма на чрезмерную продукцию тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Она провоцирует отек мышц и клетчатки, находящихся вокруг глазного яблока, в результате их объем становится больше и глаз выдвигается вперед.
Реже аутоиммунный процесс затрагивает только ретробульбарные ткани. Так происходит при интоксикации или вирусной инфекции.
Также причиной пучеглазия могут стать:
Если затронут только один глаз, то патология становится заметна практически сразу, так как асимметрия лица возникает даже при маленькой степени выстояния глаза. Двусторонний процесс диагностировать сложнее, обычно его выявляют, когда симптомы уже достаточно ярко выражены.
При пучеглазии глазные яблоки смещаются вперед, а глазная щель вследствие ретракции век увеличивается, из-за чего взгляд становится испуганным или удивленным.
По мере развития заболевания присоединяются следующие признаки экзофтальма:
Причиной патологии всегда является какое-либо стороннее заболевание, экзофтальм не бывает первичным. К основным проявлениям могут добавляться и другие симптомы. При постановке диагноза важно определить полную клиническую картину, поэтому нельзя скрывать от врача никакие факты. Честное описание своих ощущений и проблем позволит быстрее провести обследование.
В зависимости от характера процесса и его причин клиническая картина экзофтальма может медленно нарастать либо в ряде случаев не изменяться.
Если пучеглазие сопровождается лагофтальмом, может развиться тяжелая форма синдрома сухого глаза с появлением язв на роговице и кератопатией. При злокачественном, быстро прогрессирующем экзофтальме возможно выпадение глазного яблока даже за границы глазной впадины. Сильный отек тканей создает риск сдавления зрительного нерва, которое ведет к оптической нейропатии и грозит полной потерей зрения или существенным его ослаблением.
Первичную диагностику проводит врач-офтальмолог. Но так как патологию невозможно исправить без лечения основного заболевания, необходима помощь других узких специалистов. Так, экзофтальм при тиреотоксикозе требует участия эндокринолога, в других случаях придется обратиться к нейрохирургу или невропатологу.
Для диагностики экзофтальма обычно применяется экзофтальмометрия, которую осуществляют с помощью экзофтальмометра Гертеля. Во время обследования специалист замеряет степень выхода глаз. Нормой в таком исследовании является расстояние от 14 до 19 мм, а если один глаз выступает на 2 мм дальше другого — это патология.
Расстояние от края верхнего до края нижнего века в норме равно 8–11 мм. Его определяют линейкой, и если результат измерения будет больше указанных параметров, то можно заподозрить экзофтальм.
Кроме асимметрии глазных щелей для экзофтальма характерен выраженный отек век и изменение цвета кожи на них. Если отек сопровождается расширением сосудов конъюнктивы, это может говорить о нарушении венозного кровообращения. Также врач смотрит, насколько смыкаются глазные щели во время моргания и есть ли трудности в движении глаз во всех отведениях.
При обследовании офтальмолог обязательно проводит визометрию и периметрию. Так он проверяет, уменьшилась ли острота зрения, смотрит сужение полей зрения или присутствие слепых участков, чтобы понять, затронут ли патологическим процессом зрительный нерв.
С помощью осмотра глазного дна (офтальмоскопии) специалист визуально анализирует задний отрезок глаза, проверяет состояние сосудов и диска зрительного нерва.
При подозрении на пучеглазие пациента направляют на следующие исследования:
Для выявления воспалительного процесса делается общий анализ крови.
При нарушениях функции щитовидной железы пациентов направляют на анализ крови для определения концентрации тиреоидных гормонов и на УЗИ железы.
При подозрении на развитие метастазов проводят биопсию тканей, чтобы подтвердить причину экзофтальма.
Диффузный токсический зоб может сопровождаться ложным экзофтальмом. Под влиянием гормонов щитовидной железы на нервную систему работа мышцы, поднимающей верхнее веко, нарушается, а само веко сдвигается вверх. Из-за такого смещения кажется, что глаза выходят вперед, хотя в действительности глазное яблоко остается на своем месте, а расширяется лишь глазная щель.
Читайте также!
«Очки при дальнозоркости: как выбрать и носить»При истинном пучеглазии увеличиваются в объеме жировая ткань глазницы и мышцы, отвечающие за движение глаз, поэтому глазное яблоко действительно выдвигается вперед.
Ложный экзофтальм глаз (псевдоэкзофтальм) может иметь место при следующих состояниях:
Методы лечения выбираются в зависимости от основного заболевания, а также от симптомов экзофтальма.
Если есть несмыкание глазной щели и сухость в глазах, то назначаются препараты искусственной слезы (гиалуронат натрия и др.). Иногда они рекомендуются для пожизненного применения. При закапывании в глаз сначала возникает ощущение нечеткости (из-за вязкой гелевой основы), но через несколько минут это проходит.
Для увлажнения глаз и остановки слезотечения в нижней слезной точке размещают силиконовый окклюдер (специальный глазной пластырь).
Важно защищать глаза от попадания пыли и грязи с помощью очков, а при негативной реакции на свет применять солнцезащитные очки. При двоении на помощь придут очки с призмами.
Лечение флегмоны орбиты осуществляют сразу, чтобы не допустить распространения инфекции с током крови по всему организму. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, а скопившийся гной выводят с помощью дренажа.
Главная цель лечения в таком случае — компенсация основного заболевания. Для уменьшения отека тканей орбиты назначают кортикостероидные препараты системного действия (таблетки или инъекционные растворы для внутривенного введения). Также при эндокринном экзофтальме каждые шесть месяцев нужно посещать врача и контролировать концентрацию гормонов.
К другим методам лечения относятся:
Если при экзофтальме имеет место сильный отек, применяется дистанционное облучение с прямых и боковых полей с предохранением переднего глазного отрезка. Такое лечение уменьшает воспаление и выделение цитокинов, препятствует активному делению клеток. Лучевая терапия малыми дозами (16-20 Гр на курс) является безопасной и эффективной. Максимальный лечебный эффект достигается при совмещении приема кортикостероидов и лучевого воздействия. Эффективность рентгенотерапии можно оценить спустя два месяца после лечения.
Среди хирургических методов лечения экзофтальма используются следующие:
Первые два метода используются при ложном экзофтальме или при первой степени патологии. При этом во время оперативного вмешательства врач действует на веко, а глазное яблоко не задевается.
Экзофтальм может развиться вследствие сосудистого или иного образования внутри орбиты глаза. Если объект операбелен, его устраняют хирургическим путем. Также могут прибегать к лучевой или химиотерапии.
Прогноз определяется причиной патологии. Если причиной экзофтальма является опухолевое образование в головном мозге или эндокринная офтальмопатия, то он может прогрессировать. Если экзофтальм ярко выражен и сопровождается осложнениями, может произойти неоваскуляризация (рост сосудов), образование рубцов на роговице, падение остроты зрения, эндофтальмит (внутриглазная инфекция) и центральное повреждение роговицы.
Компенсированная офтальмопатия имеет благоприятный прогноз. Если же ее не лечить, то процесс будет прогрессировать и может привести к потере зрения.
Лечение экзофтальма при заболеваниях щитовидной железы длится дольше, чем при других проблемах, и может потребоваться проведение нескольких курсов. Это связано с развитием аутоиммунного процесса. В процессе терапии пациента должен наблюдать как офтальмолог, так и эндокринолог.
Плохой прогноз будет при экзофтальме, вызванном неоперабельными опухолями или метастазами. В таком случае пациенту рекомендуется симптоматическая терапия.
При ухудшении зрения или двоении в глазах следует отказаться от вождения машины, так как при таких нарушениях высока вероятность ДТП.
Важную роль для предупреждения образования и развития экзофтальма при эндокринных нарушениях играет отказ от курения. Периодическая проверка количества гормонов щитовидной железы позволяет обнаружить заболевание на ранних этапах и приступить к лечению. Первичной профилактики экзофтальма нет.
Он всегда развивается на фоне тиреотоксикоза, чаще встречается у женщин, бывает односторонним. У пациента начинается снижение веса, изменчивость настроения, проблемы со сном, раздражительность. Также при экзофтальме наблюдаются тахикардия, тремор рук, постоянное ощущение жара. У таких пациентов широко открытая глазная щель, из-за чего возникает ложный экзофтальм (кажется, что глаза далеко выходят вперед).
Ложный экзофтальм наблюдается у людей при врожденной асимметрии лицевых костей. Встречается также и естественная асимметрия выстояния глаз, но, как правило, она очень небольшая (не превышает 0,5 мм) и почти незаметна. Больных необходимо тщательно обследовать и проводить лечение основной патологии.
При первых подозрениях на экзофтальм нужно обратиться к окулисту. Врач проанализирует все симптомы, изучит обстоятельства возникновения, направит на необходимые инструментальные обследования и анализы, чтобы установить причину появления патологии. С лечением затягивать нельзя, иначе последствия могут быть плачевными.
Материал основан на исследованиях:
Читайте также
