Отслойка сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Что такое? Отслойка сетчатки глаза требует немедленного врачебного вмешательства. Развивается почти незаметно, прогрессирует с разной скоростью и, если не заметить первые симптомы или проигнорировать их, приводит к тяжелым последствиям вплоть до слепоты.

Что делать? Регулярное посещение офтальмолога – лучшая профилактика отслойки сетчатки. При первых признаках проблем со зрением необходимо обратиться к врачу – он назначит лечение или операцию, которая спасет глаза.

Что значит отслойка сетчатки глаза

Отслойкой сетчатки глаза называют патологию, при которой она отделяется от подлежащей хориоидеи (это сосудистая часть оболочки органа зрения).

Сетчатка представляет собой нервную ткань, покрывающую внутреннюю поверхность глазного яблока. Вот какие она выполняет функции:

• Отвечает за восприятие изображения.
• Преобразует картинку в нервный импульс.
• Отправляет сигнал через пути головного мозга в его затылочную часть. Там картинка анализируется, и человек воспринимает ее уже в виде конкретного образа.

После отслоения сетчатки у человека сильно падает зрение, глаз затягивается пеленой, появляются такие явления, как «мушки», «молнии», «вспышки», поле зрения тоже очень сужается (и это прогрессирующий процесс).

Что происходит в глазу при отслойке сетчатки? Фоторецепторные клетки (палочки, колбочки) отходят от внешнего слоя сетчатки, называемого пигментным эпителием. Как результат, нервная трофика нарушается, и оболочка перестает выполнять свои функции. Без вмешательства специалистов человек может очень быстро остаться без зрения.

Группа риска по отслойке сетчатки глаза

В первую очередь в группе риска – люди с близорукостью (высокой, средней степени). Патология сопровождается ростом глазного яблока, оно растягивает сетчатку, которая делается тонкой и слабой. Больные сахарным диабетом, люди с травмами глаза, головы, те, кому делали операции на глазах или имеющие проблемы с сосудами – тоже в группе риска.

Даже если нет очевидных проблем со здоровьем (и зрением), все равно помните, что сетчатка – орган хрупкий. Особенно это касается любителей экстрима, спортсменов (борцов, штангистов, прыгунов с трамплина и т. п.). Сильные физические нагрузки (падения, прыжки, любые встряски) нередко становятся причиной отслойки сетчатки. Поэтому даже если вам кажется, что вы неуязвимый супермен – все равно регулярно ходите к офтальмологу и проверяйте зрение.

Основные виды отслойки сетчатки глаза

Существуют разные классификации отслоения сетчатки, несколько отмечены в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Одну из таких типологий предложил российский и советский офтальмолог Михаил Михайлович Краснов.

Он выделяет следующие виды данной патологии:

• регматогенная отслойка сетчатки, то есть ее разрыв;
• тракционная – появляется вследствие отека стекловидного тела глаза (либо если оно по каким-то причинам поменяло форму);
• экссудативная – к ней приводит накопившаяся за сетчаткой жидкость;
• смешанная – сразу и меняется форма стекловидного тела, и рвется сетчатка.

Случаи, когда проблема проявилась примерно месяц назад (не больше), и назначенное лечение пациенту помогает, называют свежей отслойкой сетчатки. Далее от 1 до 3 месяцев – несвежая. Старая отслойка – та, что появилась более чем три месяца назад. Различают локальную форму болезни (отошло 25 % сетчатки), распространенную (при отслоении 50 %), субтотальную (75 %) и тотальную (полное стопроцентное). Отслойка бывает высокой/пузыревидной (в виде купола и/или пузыря) и плоской (когда ее поверхность слегка возвышается в виде невысоких складок).

Причины отслойки сетчатки глаза

Из-за чего возникает регматогенная отслойка?

Данная патология подразумевает разрыв сетчатки. Такое может случиться в результате изменения формы стекловидного тела глаза, либо если он был травмирован, оперирован.

Среди причин регматогенной отслойки можно выделить следующие:

• Близорукость (степень средняя либо высокая). Болезнь сопровождается вытягиванием стекловидного тела, а вместе с ним и сетчатки, что может привести к ее разрыву.
• Афакия. Это когда у пациента нет хрусталика (с рождения либо в результате травм, операционного вмешательства).
• Артифакия. Когда вместо натурального хрусталика стоит имплант.

Существует и ряд наследственных заболеваний, которые нередко становятся причиной отслойки сетчатки. К таким относят синдромы: Марфана (дефект в белке соединительной ткани), Стиклера и Элерса-Данлоса (аномалии белка коллагена).

 Подобные проблемы часто сопровождаются близорукостью сильной степени. Бывают случаи отслойки сетчатки и при наличии у пациента токсоплазмоза (инфекция, спровоцированная внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii) либо цитомегаловирусного ретинита (сетчатка воспаляется из-за неклеточной инфекции).

Что приводит к тракционной отслойке?

Тракционная отслойка случается из-за отека либо изменения формы стекловидного тела глаза. Часто причина – старение организма. Стекловидное тело у пожилых уменьшается в объеме и теряет плотность. Также – травмы, воспаления стекловидного тела, хронические болезни, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (сахарный диабет и др.). Иногда отслойку провоцируют лекарства от высокого давления.

Тяжелые формы типа отслойки могут привести к разрыву сетчатки, тогда говорят о тракционно-регматогенной отслойке. Бывают случаи развития ее у недоношенных младенцев – дело в том, что для их выхаживания требуется подача искусственного кислорода в кювез. Из-за большой его концентрации может образовываться высокое давление в стекловидном теле глаза младенца, что в свою очередь способно вызвать отслойку сетчатки.

По каким причинам случается экссудативная отслойка сетчатки глаза?

Другое название экссудативной отслойки – серозная. Это когда под сетчаткой собирается много жидкости (вытекающей из поврежденных сосудов). Причиной бывает: болезнь Коутса (сосуды позади сетчатки слишком разрастаются), увеит Фогта – Коянаги – Харады (воспаление внутри глаза, его сосудистой оболочки хориоидеи), псевдотумор орбиты (воспалительный процесс внутри нее), склерит (воспалена склера, то есть внешняя непрозрачная глазная оболочка).

Реже, но тоже бывает, что экссудативная отслойка происходит на фоне гранулематоза Вегенера (это аутоиммунное воспаление сосудов), болезней Крона, Лайма, язвенного колита, туберкулеза, токсоплазмоза, язвенного колита. Причиной может стать и опухоль хориоидеи.

Факторы риска отслойки сетчатки глаза

Далее – факторы, способные спровоцировать отслойку сетчатки глаза:

• ПВХД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия);
• сильные удары в область головы, перенесенные травмы, чрезмерное физическое напряжение – от всего этого сетчатка истончается, ослабевает и может разорваться;
• травмы, полученные в ходе офтальмологических хирургических операций;
• генетическая предрасположенность (когда у кого-то в семье есть РОС);
• проблемы с сосудами;
• регматогенная отслойка на парном глазу;
• артериальное давление выше нормы, у беременных – токсикоз;
• астигматизм, миопия;
• афакия и артифакия (отсутствие либо искусственный хрусталик).

Симптомы отслойки сетчатки глаза

Чтобы своевременно начать лечение, важно знать, какие именно симптомы указывают на то, что у пациента возможна отслойка сетчатки глаза:

• мерцание в глазу, вспышки, «молнии»;
• плывущие темные пятна, сетка паутины;
• кольцевидное помутнение перед глазами;
• предметы, на которые вы смотрите, как бы искаженной формы или колеблются;
• хуже становится зрение;
• глаза застилает пелена;
• резко пропадает боковое зрение.

Наличие вспышек и молний характерно для регматогенной отслойки в самом начале ее развития. А симптомы экссудативной и тракционной отслойки бывают совсем незаметны. Иногда зрение резко ослабевает лишь когда патология распространяется на макулу (центральную часть сетчатки).

Что касается степени сохранения зрения, то здесь самые худшие последствия бывают именно при отслойках в центральной области сетчатки (если процесс периферийный, картина не так страшна).

Отслойка сетчатки глаза коварна тем, что среди ее признаков отсутствуют болевые ощущения. Даже обнаружив у себя какие-либо из описанных признаков, люди не торопятся к офтальмологу. Они думают, что просто устали, переутомились, испытали стресс и надо лишь хорошенько отдохнуть. Наутро им кажется, что ситуация улучшилась, но это попросту самообман.

Диагностика отслоения сетчатки глаза

Точно поставить диагноз поможет лишь офтальмологическое обследование.

Если есть подозрение на отслоение сетчатки, то вот что должно входить в обследование:

• офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дна с помощью специальной аппаратуры;
• оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза;
• проверка периферийного зрения (периметрия), чтобы увидеть состояние сетчатки по периметру глазного яблока;
• электрофизиологический осмотр покажет состояние нервных окончаний сетчатки и зрительного нерва;
• ультразвук внутренних структур глаза и прочая диагностика.

Современные методы лечения сетчатки глаза

Что касается операций при отслойке сетчатки глаза, то их видов существует несколько. Что именно поможет в каждом случае – решает врач.

1. Локальное пломбирование. Применяется в случае частичных отслоек в проблемных местах.
2. Круговое пломбирование. Нужно при полном отслоении с большим числом разрывов.
3. Витрэктомия. Полное удаление из глаза деформированного стекловидного тела и введение на выбор подходящего препарата: жидкого силикона, жидкого перфторуглеродного соединения либо физраствора, специального газа. Цель – прижать сетчатку к сосудистой оболочке.
4. Криопексия (лазеркоагуляция). Помогает очертить поврежденные и истонченные области сетчатки.
5. Ретинопексия. Применяется при гигантских разрывах. Суть операции в том, что отделившийся край сетчатки фиксируют особыми сапфировыми микрогвоздями.

Профилактика отслоения сетчатки глаза

По сути, отслоение сетчатки – это осложнение, развивающееся на фоне близорукости, возрастных изменений в организме либо из-за передающихся по наследству проблем с кровообращением в глазу. Мера профилактики тут одна – регулярные осмотры и поход к врачу при первых симптомах.

Беременным тоже непременно рекомендуется хотя бы дважды за весь срок (в начале и в конце) побывать на осмотре у офтальмолога. А также не позже 1–3 месяцев после родов.

Когда отслойка сетчатки глаза становится проблемой, для многих людей приходится прибегать к использованию очков. Очки могут помочь улучшить зрение и справиться с некоторыми неприятными симптомами, вызванными отслойкой сетчатки. Они могут предотвращать дальнейшее развитие заболевания и облегчить нагрузку на глаза. Важно выбрать правильные очки, чтобы обеспечить комфорт и эффективное восстановление зрения.

Часто задаваемые вопросы об отслойке сетчатки глаза

Что эффективнее всего помогает при отслойке сетчатки глаза?

Очень важно приступить к лечению как можно раньше. Если проблема выявлена на этапе разрыва либо небольшой местной отслойки, то достаточно будет ограничительной лазеркоагуляции. При широкой области отслойки это не спасет, требуется уже микрохирургическое вмешательство, например, пломбирование, введение силикона, специального газа.

Бывает такое, что отслойка не сопровождается никакой симптоматикой?

Симптомов в начале не бывает почти никогда. Самым ранним проявлением проблемы может быть плавающее мутное пятно перед глазом. Это сигнал немедленно идти к врачу. Дальше при развитии болезни у пациента в боковом поле зрения появляется как бы серая занавеска.

Какие бывают осложнения и последствия при отслойке сетчатки глаза?

Главное и самое худшее – утрата зрения на глазу, где случилась отслойка. Еще болезнь может сопровождаться диплопией (в глазах двоится), скрытым косоглазием (орган зрения в спокойном состоянии косит в сторону). Отслойка бывает причиной хронического увеита (воспалительный процесс в сосудистой оболочке), гемофтальма (в стекловидном теле скапливается кровь или ее сгустки), глаукомы (слишком высокое давление в глазных сосудах), вторичной катаракты (помутнение хрусталика полное либо локальное).

Отслоение сетчатки глаза – серьезное заболевание, из-за которого сильно падает зрение или вовсе пропадает (если не заниматься проблемой). При первой же симптоматике следует скорее идти к врачам на диагностику. Болезнь может развиваться годами, но бывает острая форма, когда сетчатка отслаивается буквально за часы или минуты. Начальная стадия патологии не всегда сопровождается выраженными изменениями в органах зрения. Поэтому важно хотя бы раз в год отправляться к офтальмологу на обследование.