Что такое пресбиопия: симптомы, причины и способы коррекции

Что такое пресбиопия? Это состояние глаз, которое возникает с возрастом и приводит к снижению способности видеть четко на близком расстоянии. Она является естественной частью процесса старения глаз, и ее симптомы начинают проявляться после 40 лет. Пресбиопия может быть причиной проблем с зрением, которые влияют на повседневную жизнь, включая затруднения при чтении, снижение качества зрения при работе за компьютером или трудности в фокусировке на мелких предметах.

На что обратить внимание? Регулярные посещения офтальмолога позволяют отслеживать изменения в зрении, определять необходимость лечения и выявлять другие глазные заболевания, которые возникают с возрастом. Также важно соблюдать здоровый образ жизни, включающий правильное питание и заботу о глазах.

Особенности пресбиопии у взрослых

Что такое пресбиопия? Это состояние глаз, характеризующееся ухудшением способности фокусировки на близких объектах из-за старения хрусталика глаза. Это обычное явление, которое чаще всего начинается после 40 лет. Простыми словами, люди с пресбиопией испытывают затруднения при чтении, наблюдении за близкими объектами или работе на компьютере. Как следствие, для четкого восприятия близких объектов требуется использование бифокальных или прогрессивных очков. В данной статье мы рассмотрим, что такое пресбиопия глаза у взрослых, как она проявляется и какие существуют методы профилактики и лечения.

Для полного понимания, что это такоепресбиопия и как лечить данную патологию, важно разобраться, как проходят процессы аккомодации глаза, в которых участвуют хрусталик, цилиарная мышца и циннова связка.

Фокусировка зрения на близких и дальних объектах зависит от изменения формы хрусталика. При взгляде на удаленные объекты цилиарная мышца расслабляется, а циннова связка напрягается, что приводит к вытягиванию капсулы с хрусталиком. Это снижает преломляющую силу глаза, обеспечивая точную фокусировку лучей света на сетчатке. При переводе взгляда на близкий объект происходит обратный процесс: циннова связка ослабевает, цилиарная мышца напрягается, а хрусталик становится более выпуклым, создавая условия для фокусировки.

С началом дегенеративных процессов в глазах после 35-40 лет возникает «возрастная дальнозоркость», что приводит к пресбиопии. Основные причины этого состояния:

• хрусталик теряет эластичность;
• кривизна хрусталика изменяется;
• ослабляется цилиарная мышца.

У пожилых людей амплитуда аккомодации снижается, и они испытывают трудности с фокусировкой взгляда на близких объектах. Так проявляется пресбиопия обоих глаз.Если не применять средства коррекции, точка ясного видения может отодвинуться на расстояние более одного метра.

Симптомы пресбиопии обоих глаз

Обычно первые признаки возрастной дальнозоркости становятся заметными в возрасте 40-45 лет. Ряд заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз, гипертензия, гиповитаминоз, могут способствовать раннему появлению симптомов. Также патологию могут провоцировать операции на глазах, частые инфекции и воспаления, избыточная зрительная нагрузка.

Среди основных симптомов пресбиопии глаз на ранних стадиях выделяют такие:

1. Быстрое утомление зрения при выполнении работы с объектами на близком расстоянии (например, чтение, письмо, вязание, шитье, работа за компьютером и так далее) может сопровождаться головными болями, ощущением рези в глазах, дискомфортом в области переносицы и бровей, повышенной слезоточивостью и чувствительностью к яркому свету.
2. Предметы вблизи становятся размытыми, возникает желание увеличить расстояние между глазами и объектами или включить дополнительный свет.
3. У людей с дальнозоркостью ухудшается зрение не только вблизи, но и вдаль. Пациенты с гиперметропией могут испытывать первые симптомы пресбиопии уже в возрасте 30-35 лет.
4. Напротив, люди с близорукостью долгое время могут не замечать проявлений этого заболевания, так как компенсируется небольшая потеря аккомодации. Если степень миопии составляет минус 3-5 диоптрий, то средства коррекции и вовсе могут не пригодиться, иногда достаточно просто снять очки.

Пресбиопия обоих глаз развивается до 60-65 лет, после чего аккомодация снижается до нуля, то есть ближняя точка четкого видения отдаляется на то же расстояние, что и дальняя точка.

К слову, в офтальмологии пресбиопию также называют «болезнью коротких рук», поскольку без адекватной коррекции пациенту становится недостаточно длины собственных рук для отодвигания объекта на нужное расстояние, чтобы его разглядеть.

Причины пресбиопии

Основой возрастной дальнозоркости являются естественные процессы инволюции, протекающие в органе зрения и приводящие к ослаблению аккомодации. Развитие данной проблемы представляет собой неизбежный процесс старения: в 30 лет способность аккомодации снижается наполовину, в 40 – на две трети, а в 60 практически полностью исчезает.

Аккомодация представляет собой способность глаза адаптироваться к различным расстояниям до предметов. Этот механизм происходит при изменении хрусталиком своей преломляющей силы с учетом расстояния до объекта и фокусировании изображения на сетчатке.

Основной такой патогенетической причиной развития пресбиопии глаз являются склеротические изменения хрусталика, которые выражаются в его дегидратации, уплотнении капсулы и ядра, а также потере эластичности. Помимо этого, с возрастом теряются адаптивные возможности других структур глаза, включая дистрофические изменения в ресничной (цилиарной) мышце, проявляющиеся замещением мышечных волокон соединительной тканью, что приводит к ослаблению ее сократительной функции.

Результатом этих изменений становится утрачивание хрусталиком способности увеличивать радиус кривизны при взгляде на близко расположенные объекты. Постепенно точка ясного видения отдаляется от глаза, что приводит к затруднениям при работе с предметами вблизи.

К возрастным изменениям в оптическом аппарате глаза приводят нарушения обмена веществ через сосуды сетчатки и конъюнктивы. Они быстрее прогрессируют у людей, имеющих следующие заболевания: сахарный диабет, атеросклероз, артериальную гипертензию, гиповитаминоз, а также хронические никотиновые или алкогольные интоксикации.

Гиперметропия, астигматизм, частые глазные инфекции и воспаления, глазные операции, травмы глаза, профессиональная деятельность, связанная с продолжительной и напряженной зрительной нагрузкой на близком расстоянии (например, работники лаборатории, граверы, программисты, пользователи ПК и другие) способствуют раннему развитию возрастной дальнозоркости.

Не существует официальной единой классификации возрастной дальнозоркости. В диагнозе фиксируется лишь фраза «пресбиопия OU», то есть пресбиопия обоих глаз.

Стадии этого состояния не выделяются: пресбиопия либо уже присутствует, либо отсутствует. Существуют авторские классификации, включающие начальную, скрытую, явную, полную и другие формы этого заболевания, но их не утвердило Министерство здравоохранения.

Попытки разделения пресбиопии на слабую, среднюю и высокую степени также не всегда корректны. Для удобства часто используется условное различение величины аддидации, то есть плюсовой добавки для близи. Тем не менее параметры для высокой, средней и низкой степени аддидации устанавливаются каждым отдельным производителем линз.

Диагностика пресбиопии

При проведении диагностики учитывают возрастные особенности, астенопические жалобы и данные объективных методов исследования.

Для этого осуществляется проверка остроты зрения для каждого глаза с использованием теста на преломление, определение рефракции с применением скиаскопии и компьютерной рефрактометрии, а также измерение объема аккомодации и расстояния ближайшей точки ясного видения.

Дополнительно проводятся офтальмоскопия и биомикроскопия с увеличением для подробного изучения структур глаза. Гониоскопия и тонометрия применяются для исключения сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на пресбиопию.

В ходе диагностического осмотра окулист, если это необходимо, подбирает очки или контактные линзы для коррекции заболевания.

Как скорректировать пресбиопию при помощи очков

По большей части офтальмологи рекомендуют бифокальные, трифокальные или прогрессивные линзы. Подбор этих линз должен осуществлять исключительно квалифицированный специалист, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Линзы подбираются с учетом симптомов пресбиопии глаз, которые проявляются у больного. Их преломление зависит от степени развития этого заболевания и может быть разделено следующим образом:

Слабая пресбиопия

Характеризуется изменением не более чем на три диоптрии. В таких случаях требуются очки для облегчения чтения или работы за компьютером.

Средняя степень заболевания

Достигает до шести диоптрий, и в таких случаях пациенту приходится использовать оптику постоянно.

Тяжелая пресбиопия

Превышающая шесть диоптрий, требует различных видов средств коррекции зрения для каждой ситуации.

Также важно учитывать желание пациента постоянно использовать очки или только при чтении.

Различать детали в мельчайших подробностях в профессиональной деятельности требуется не только граверам, реставраторам, часовщикам, ювелирам, но также и слесарям, токарям, фрезеровщикам и другим рабочим специалистам, чья работа требует точности действий.

Поэтому важно учесть, что при расстоянии менее 33 см необходимо выбирать линзы с более высоким разрешением. Если же требуется большая дистанция, то допустимо использовать менее мощные очки.

В общем, коррекция пресбиопии с использованием оптики не является легкой задачей, но благодаря современной офтальмологии жизнь пациентов становится более комфортной.

Важно проводить исследование рефракции и проходить регулярные медицинские осмотры у специалиста, чтобы подобрать наиболее подходящие линзы для каждого случая.

При правильном подборе пресбиопических очков пациент сможет избежать затруднений при чтении или рассматривании далеко стоящих объектов.

Кроме того, рекомендуется выбрать несколько пар очков и оправ для различных видов деятельности и отдыха.

Бифокальные линзы разделены на две части: верхняя предназначена для дистанционного просмотра, а нижняя – для близкого. Это удобно в случаях, когда необходимо быстро переключаться между дальним и ближним видением. Именно поэтому такие линзы широко используются ювелирами, программистами, оценщиками.

Трифокальные линзы разделены на три сегмента для улучшения видения на различных расстояниях – дальних, близких и средних.

Прогрессивные линзы являются самым современным и популярным средством коррекции возрастной дальнозоркости, обеспечивая хорошее зрение на всех дистанциях.

Далее мы рассмотрим преимущества и недостатки каждого типа очков, используемых при пресбиопии глаз.

Бифокальные очки

Бифокальные очки оборудованы линзами, разделенными на две оптические зоны. Оба сегмента могут иметь «плюсовую» или «минусовую» коррекцию, при этом нижняя часть служит для четкого видения на близком расстоянии. Возможна также конфигурация, где верхняя зона очков «минус», а нижняя – «плюс», чтобы четко различать дальние и ближние объекты.

Иногда верхний сегмент может быть без силы преломления. Такие очки используются в случае, когда человек испытывает трудности с близким зрением, но имеет хорошее дальнее. Нет необходимости постоянно снимать их для переключения на предметы, находящиеся вдали.

Преимущества бифокальных очков:

• удобны в использовании;
• высокое качество изображения как вблизи, так и вдали.

Недостатки:

• человек в них может выглядеть старше своего возраста из-за видимой границы сегмента;
• не улучшают зрение на средних расстояниях.

Кроме того, бифокальные линзы могут быть дополнены различными защитными покрытиями:

• антистатическое – предотвращает статический заряд и оседание частиц пыли;
• грязе-жиро-водоотталкивающее – предупреждает загрязнение линз, накопление жирных пятен и влаги;
• абразивоустойчивое – обеспечивает долговечность, защищая от царапин и повреждений, что особенно важно для полимерных линз;
• антирефлексное – блокирует блики яркого света и повышает прозрачность линз.

Для тех, кто часто использует гаджеты, установка фильтра от синего света может быть полезной, так как он защищает от вредного излучения и снижает усталость глаз.

Трифокальные очки

Трифокальные очки отличает от моно- и бифокальных вариантов разделение на три оптические зоны, предназначенные для коррекции зрения на различных расстояниях между глазом и объектом. Верхняя часть линзы предназначена для четкого видения близких объектов, центральная зона обеспечивает комфортное зрение на средних расстояниях (часто используется при работе за компьютером), а нижняя зона способствует четкому восприятию объектов на дальних расстояниях.

Важно отметить, что визуально трифокальные очки неотличимы от монофокальных, поскольку границы между зонами не выделены, в отличие от бифокальных моделей, у которых они могут быть заметны и резко обозначены.

Плюсы трифокальных очков:

• высокая острота зрения на ближнем, дальнем и промежуточном расстоянии;
• возможность замены нескольких пар обычных очков для коррекции зрения.

Минусы: резкий переход между сегментами.

Прогрессивные очки

Прогрессивные очки представляют собой современное средство коррекции зрения при пресбиопии, восстанавливающее четкость восприятия на всех расстояниях. Оснащенные линзами, разделенными на три оптические зоны, они обеспечивают оптимальный комфорт при ношении:

• верхняя зона предназначена для дальнего зрения и гарантирует ясное видение объектов, находящихся на расстоянии более пяти метров;
• нижняя зона создает условия для комфортного восприятия близких объектов (чтение и работа с мелкими деталями);
• средняя зона, также известная как коридор прогрессии, обеспечивает легкость перевода взгляда от близких предметов к дальним и четкость видения на средней дистанции, что особенно удобно при работе за компьютером.

Прогрессивные очки могут быть изготовлены с использованием стандартных линз или технологии FreeForm, предоставляющей высокоточную обработку поверхности. В зависимости от рецепта и индивидуальных особенностей пациента, они бывают стандартными, оптимизированными и индивидуальными:

• Стандартные линзы предназначены для людей со слабой степенью близорукости и дальнозоркости (до трех диоптрий) и имеющих стандартное межзрачковое расстояние (62-66 миллиметров).
• Прогрессивные линзы, оптимизированные для простого и сложного рецепта с учетом нестандартного межзрачкового расстояния, имеют увеличенные области оптических зон для улучшения видения и уменьшения искажений по краям линз.
• При изготовлении индивидуальных прогрессивных линз, помимо всех особенностей вашего зрения и нестандартного межзрачкового расстояния, учитывается и то, как будет располагаться линза на лице. Этот аспект имеет важное значение, так как из-за индивидуальных физиологических особенностей формы носа и ушей оправа может находиться дальше или ближе к глазам. Специалист-оптик проводит дополнительные измерения этих параметров и включает их в расчет дизайна будущих очков. В индивидуальных прогрессивных линзах увеличены области рабочих зон, а искажения еще более сведены к минимуму. Поэтому вы можете рассчитывать на получение максимально высокого качества изображений.

Плюсы прогрессивных очков:

• ими можно заменить сразу три пары очков, обеспечивая четкость восприятия на всех расстояниях;
• позволяют без напряжения переводить взгляд с близких объектов на дальние;
• обеспечивают быструю адаптацию к ношению очков;
• эстетичны, не имеют заметных границ между зонами на линзах.

Стандартное покрытие прогрессивных линз обеспечивает отсутствие бликов, хорошую пропускаемость света и защиту от царапин. Также существуют варианты с дополнительными слоями, включая защиту от ультрафиолета, пыли и против запотевания при изменении температуры.

Для предотвращения воздействия синего света от компьютера и телефона оптик может предложить вам специальное дополнительное покрытие или же прогрессивные линзы с фотохромом.

Минусы:

• имеются ограничения для их ношения при косоглазии или анизометропии;
• обладают узким полем зрения;
• требуют времени для адаптации.

Использование прогрессивных очков не рекомендуется при косоглазии, поскольку смещение линии фокусировки (зрительной оси) приводит к тому, что человек одновременно видит в линзах разные оптические зоны. Например, правый глаз направлен вдаль через верхнюю рабочую зону, в то время как левый смотрит через среднюю. Это приводит к потере четкости изображения. При косоглазии рекомендуется носить очки с призматическими линзами.

Противопоказания к использованию прогрессивных линз включают в себя следующие случаи:

• различие в зрении между левым и правым глазом более чем на 2 диоптрии;
• обнаружение признаков помутнения хрусталика. Степень помутнения учитывается специалистом при подборе очков.

Очки для близи

Коррекция возрастных изменений традиционно проводится с помощью «очков для близи» или, говоря по-простому, «очков для чтения». Линзы в этих очках с плюсовыми диоптриями корректируют ближнее зрение, компенсируя недостаточную преломляющую силу глаза. Такие очки позволяют пациенту четко видеть объекты на расстоянии 20-40 см. Выбор таких очков осуществляется с учетом состояния глаз и возраста пациента.

У очков для близи также есть свои плюсы и минусы. С одной стороны, они отлично корректируют ближнее зрение и более доступны с финансовой точки зрения по сравнению с другими методами коррекции. С другой, близоруким пациентам потребуется дополнительная пара очков «для дали». Кроме того, с возрастом и в зависимости от стадии прогрессирования пресбиопии их необходимо заменять на другие.

Как правильно подобрать очки для коррекции пресбиопии

При наличии пресбиопии подбор очков зависит от нескольких факторов:

Возраст

Если необходимы обычные очки для близи и нет других изменений в глазах, подбор осуществляется согласно возрастной таблице. При этом уделяется внимание тому, как пациент ощущает себя в подбираемых очках. Иногда чрезмерно высокие диоптрии могут вызывать давление на глаза и головокружение, поэтому линзы следует подбирать индивидуально.

Аномалии рефракции

Миопию у пациента тоже необходимо корректировать. Для коррекции зрения на разных расстояниях при близорукости подбирают мультифокальную оптику. При дальнозоркости пациентам достаточно будет только «очков для чтения» с высокой плюсовой добавкой. Наличие астигматизма требует оптических линз с цилиндром.

Профессиональная деятельность

Этот параметр влияет на выбор очков. Например, ювелирам и микрохирургам больше подойдут прогрессивные очки для постоянного отчетливого зрения. Для тех, кто лишь иногда пользуется «очками для чтения2, возможны более простые варианты.

Расстояние между зрачками

Учтите, что очки при серийном изготовлении имеют стандартное расстояние между зрачками (62-64 мм). Если у вас другое расстояние, то вам потребуется индивидуальный заказ очков. Для этого посетите офтальмолога, который выпишет рецепт.

Дополнительная защита линзы

При заказе очков можно включить дополнительные опции защиты от бликов, пыли и грязи.

Покупать очки в любой ситуации лучше всего по рецепту.

Для того чтобы подобрать правильные очки при пресбиопии, необходимо пройти полное медицинское обследование и получить точный диагноз. Возрастная дальнозоркость часто сочетается с другими видами нарушений зрения, такими как близорукость или астигматизм. Окулист при подборе очков опирается на индивидуальные особенности пациента. Если выявлена пресбиопия, рецепт на очки выписывают сразу.

Врач-окулист вносит в бланк рецепта основные характеристики:

• OD и OS – обозначения для правого и левого глаза.
• SPH – оптическая сила линзы, выраженная в «минусе» или «плюсе».
• AXIS/AX – угол наклона цилиндрической линзы в градусах.
• PD/DP/РЦ – расстояние между зрачками, важное для правильной посадки и комфортного ношения очков.
• Cyl – степень оптической силы линзы или цилиндра для коррекции астигматизма.
• Add – добавка для близи, ключевой параметр при выборе очков для пресбиопии, ограничивающийся значением до +3.0 диоптрий.

Не старайтесь подобрать пресбиопические очки самостоятельно. Это будет сложной задачей, а неправильно выбранная оптика может навредить

Часто задаваемые вопросы о пресбиопии

Лечится ли пресбиопия?

Медикаментозными методами, то есть исключительно с использованием лекарств, пресбиопию глаз невозможно вылечить. Офтальмолог может назначить определенные препараты с целью укрепления зрительных структур глаза или устранения неприятных симптомов жжения и сухости при напряжении глаз, но они не предназначены для лечения возрастной дальнозоркости.

Как воспринимают окружающий мир люди с пресбиопией?

Пресбиопия проявляется в том, что люди испытывают трудности с четким восприятием объектов, находящихся близко, и чтением без использования очков. Иными словами, все, что находится рядом, видится размыто.

В чем разница между пресбиопией и дальнозоркостью?

Дальнозоркость (гиперметропия) связана с несоответствием длины глаза и силы преломления оптических сред. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) проявляется склерозированием прозрачного хрусталика внутри глаза, отвечающего за способность фокусировать зрение на разных расстояниях.

Как предотвратить прогрессирование возрастной дальнозоркости?

Остановить развитие пресбиопии помогут:

1. Очки с линзами плюсовой рефракции.
2. Очки с бифокальными линзами, разделенными на две зоны: одна – для дали, другая – для близи.
3. Мультифокальные контактные линзы.
4. Систематическая профилактика возрастной дальнозоркости.

Можно ли предотвратить пресбиопию?

Избежать пресбиопии не удастся, даже если вы раньше никогда не испытывали проблем со зрением. И люди с близорукостью обнаружат, что в обычных очках или контактных линзах для коррекции дальнего зрения с возрастом картинка при взгляде на предметы вблизи размывается.

Защитить себя от пресбиопии невозможно, так как это естественный процесс, который в конечном итоге происходит у каждого человека. Тем не менее можно замедлить утрату эластичности хрусталика и приостановить постепенное снижение остроты зрения, следуя рекомендациям этой статьи.