23.09.2025
854
549
Сохранить статью:
Что это? Птоз— офтальмологическая патология, при которой глаз сильно прищурен и не может раскрыться полностью. Опущение верхнего века. Состояние вызывается нарушениями работы мышцы, поднимающей веко, или проблемами с иннервацией (управлением мышцей). Птоз может иметь различную степень тяжести, от едва заметного опущения до полного закрытия глаза, и требует обращения к врачу для диагностики и лечения, так как может приводить к снижению зрения и косметическим проблемам. Как правило, не доставляет боли.
Что делать? Современная медицина успешно справляется с лечением птоза. В большинстве случаев решением становится хирургическая коррекция, которая возвращает веку былое положение и эластичность.
В этой статье:
Птозом называется аномально низкое опущение верхнего века. При таком заболевании у человека из-за закрытия части зрачка сужается поле зрения, и глаз устает быстрее.
В норме, веко прикрывает верхнюю часть роговицы на 0,5-2 мм, однако в некоторых случаях оно опускается намного ниже, что может быть связано с нарушениями в работе мышцы.
Соответственно, чем ниже находится линия века, тем меньше становится поле обзора, что доставляет проблемы в повседневной жизни, и простые действия типа чтения или вождения приводят к быстрой утомляемости глаз и снижению зрения.
Кроме дисфункции зрительного аппарата, птоз верхнего века воспринимается и как эстетический дефект – у пациентов с таким диагнозом вид усталый, заспанный, а при одностороннем нарушении сразу очевидна асимметрия глазных щелей. Недостаточный угол обзора приводит к компенсаторным изменениям, что выражается в откинутой назад голове, а также в приподнятых бровях и горизонтальных морщинах на лбу из-за инстинктивно повторяемого движения по поднятию века. Также на врожденный характер птоза указывает отсутствие складки верхнего века.
Существуют классификации птоза верхнего века по различным критериям — в зависимости от патогенеза, степени тяжести, локализации и пр.
Источник: freepik/ freepik.com
Разновидности по происхождению:
По степени опущения века выделяется:
По локализации птоз бывает:
В зависимости от механизма развития птоз верхнего века может быть:
Подъем века обеспечивается работой специальной мышцы – леватора, которая связана с нервной системой посредством глазодвигательного нерва. Чаще всего нарушения ее функциональности и становятся причиной птоза.
При врожденном характере патологии эта мышца может вообще отсутствовать или остаться недоразвитой. Также проблема иногда заключается в аплазии, то есть недоразвитости, ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный птоз верхнего века у ребенка обычно имеет причиной наследственность, хотя в отдельных случаях сказываются патологии в процессе беременности и родов. Нередко птоз у младенцев сопровождается другими нарушениями зрения, скажем анизометропией, косоглазием, амблиопией и т. д.
Апоневротический птоз чаще выявляется у пациентов пожилого возраста – при этом фоном выступают инволюционные изменения, связанные с естественным старением организма. Запустить патологию способны травмы века, в том числе врачебные ошибки при выполнении офтальмологических операций.
Источник: freepik/ freepik.com
Неврогенный птоз провоцируется болезнями нервной системы, и в роли триггера могут оказаться инсульт, рассеянный склероз, парез глазодвигательного нерва, менингит, опухоль головного мозга и т. п. Также к опущению верхнего века приводит неврогенный синдром Горнера, который поражает симпатическую нервную систему. Для миогенного птоза основными причинами являются такие патологии, как миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз.
Разнообразны могут быть обстоятельства, повлекшие механическое опущение верхнего века, – от попаданий инородных тел до разрыва тканей века. Ложный птоз чаще всего встречается в форме блефарохалазиса, представляющего собой избыток кожи с образованием на веке дополнительных складок.
На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр – обычно уже по внешнему виду можно определить наличие патологии. Физикальное обследование включает в себя оценку высоты века, ширины глазной щели, симметричности расположения обоих век, подвижности глазных яблок и бровей, силы мышцы-леватора, положения головы.
Также в роли диагностического средства целесообразны специализированные офтальмологические тесты: проверка остроты зрения, биомикроскопия и периметрия. При необходимости организуются и другие исследования: измерение угла косоглазия, экзофтальмометрия, определение объема аккомодации и пр.
Если есть подозрения на птоз механического происхождения, то обычно делается обзорная рентгенография орбиты, чтобы выявить повреждения костных тканей. Если же имеются неврологические заболевания, то рекомендовано проведение КТ (МРТ) головного мозга, а также привлечение к диагностике невролога и нейрохирурга.
План лечения при птозе верхнего века составляется в расчете на комплексный результат – как избавление от симптоматики патологии, так и устранение патогенных факторов. В зависимости от разновидности аномалии пациенту может быть назначено разное лечение.
Скажем, если птоз верхнего века вызван нейрогенными причинами, то полезны физиопроцедуры – электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция и т. д. Параллельно идет медикаментозное лечение с целью восстановления нарушенной нейромышечной передачи.
Читайте также!
«Амблиопия: патогенез, диагностика, лечение»Если птоз верхнего века связан с возрастными изменениями, то для замедления развития симптомов патологии рекомендуются массаж лица и миогимнастика, поддерживающие тонус мышц. Однако консервативное лечение не столь эффективно, как хирургическое, и в большинстве случаев оно используется лишь как временное или вспомогательное средство терапии.
При птозе верхнего века радикальным, но действенным методом лечения является операция. Применяемые виды хирургического вмешательства:
У взрослых пациентов блефаропластика обычно включает в себя не только уменьшение объема мышечного аппарата, но и удаление излишков кожи и подкожного слоя, чтобы сделать веко менее нависающим. Результатом операции становится избавление от птоза верхнего века, что делает глаза более широкими и визуально омолаживает лицо. В детском возрасте достаточно пластики мышц для получения нужного эффекта.
Читайте также!
«Как капать в глаза: правила использования капель»После проведения операции в течение 7-10 дней может наблюдаться отечность мягких тканей – в норме эти побочные последствия должны пройти самостоятельно, а на полное восстановление уходит 2-4 недели.
В период реабилитации необходимо выполнять рекомендации врача – помимо употребления выписанных препаратов, это может быть ношение солнцезащитных очков на улице, а также ограничение мимических движений. Солнцезащитные очки в данном случае – это не просто модный аксессуар, а необходимая мера защиты.
Выбор солнцезащитных очков для периода реабилитации должен быть осознанным. Важно отдавать предпочтение моделям, обеспечивающим 100% защиту от UVA и UVB лучей. Линзы должны быть достаточно крупными, чтобы покрывать большую область вокруг глаз, предотвращая попадание света сбоку. Желательно, чтобы очки плотно прилегали к лицу, минимизируя проникновение света сверху и снизу.
Для достижения оптимального эстетического результата могут быть проведены дополнительные косметологические процедуры, например введение в ткани гиалуроновой кислоты. В современных клиниках пациентам предлагается полный спектр услуг по улучшению внешнего вида лица.
У детей врожденный птоз верхнего века проявляется сразу, но он не склонен к прогрессированию, так что при патологии легкой степени тяжести можно обойтись без операции. Также нужно учитывать, что пластика по устранению птоза делается обычно не раньше чем по достижении трех лет – в этом возрасте ткани века уже сформировались, и само веко выросло, что облегчает задачу хирурга. Варианты операции одинаковы независимо от возраста пациента, так что чаще всего проблема решается резекцией леватора.
Родителям следует обращать внимание на то, как ведет себя ребенок. К примеру, помимо слишком опущенного века, насторожить должны такие особенности, как сформировавшаяся привычка запрокидывать голову, постоянное приподнимание бровей. Все это может указывать на блефароптоз.
С другой стороны, не стоит и торопиться с постановкой подобного диагноза: нередко у новорожденных есть незначительные аномалии мышц лица, связанные с положением плода в утробе матери. В большинстве случаев такие нарушения быстро проходят или легко корректируются поверхностным массажем.
Диагностикой и выработкой плана, как исправить птоз верхнего века, должен заниматься квалифицированный специалист – соответственно, нужно регулярно записываться на профилактический осмотр.
Так, при выявлении врожденного птоза в легкой степени, если амблиопия отсутствует, для начала рекомендуется наблюдение, чтобы оценить клиническую картину в динамике. Врач назначает периодичность посещений – обычно каждые несколько месяцев, и в ходе приема он определяет состояние ребенка, смотрит, не появились ли другие офтальмологические нарушения. Во многих случаях незначительный и стабильный птоз не влияет на работу зрительного аппарата, поэтому его хирургическая коррекция излишня.
Однозначным показанием к операции является ситуация, когда опущенное веко закрывает часть поля обзора, что чревато снижением остроты зрения. Также хирургическое вмешательство может быть связано с проблемами эстетического характера.
Источник: freepik/ freepik.com
При птозе порой развивается амблиопия – синдром «ленивого глаза», выражающийся в том, что один глаз не дает полноценной картинки, становясь менее функциональным. Для того чтобы активизировать его работу, используется такой метод, как временное закрытие повязкой другого, нормального, глаза. Еще одним осложнением птоза может стать астигматизм – нарушение рефракции света вследствие неправильной кривизны хрусталика или роговицы.
Уменьшить подобные риски могут профилактические мероприятия: массаж, косметологические и аппаратные процедуры по оздоровлению тканей лица; своевременное лечение болезней, способных привести к осложнениям; ведение здорового образа жизни, включая нормальный режим сна, – время отдыха должно составлять не менее 7-8 часов, так как недосыпание ускоряет процессы старения и соответствующей деградации тканей.
Как правило, первичный прием проводит офтальмолог, а дальнейшие действия по лечению птоза верхнего века зависят от особенностей клинической картины. К примеру, если нарушение связано с болезнью нервной системы, то потребуется помощь невролога; выполнением операций занимается хирург, для коррекции эстетики лица нужен косметолог.
Для оценки симметричности и правильности расположения края верхнего века нужно обеспечить фокусировку взгляда ребенка на каком-то предмете, например на яркой игрушке. Оба глаза должны быть широко и одинаково открыты – если же веко сильно нависает, то следует показаться детскому офтальмологу.
При блефарохалазисе выполняется хирургическая подтяжка с удалением избыточных тканей века. Если же причиной низкого опускания века стала опухоль или воспалительное заболевание, то требуется устранить этот исходный фактор.
После введения ботулотоксина действительно может возникнуть такая проблема, однако специально убирать птоз верхнего века не нужно: после выхода ботокса из организма, спустя несколько месяцев, все придет в норму.
В целом птоз верхнего века способен негативно отражаться на работе зрительной системы, если ткани перекрывают поле обзора. В этом случае необходимо полноценное лечение, включая хирургическое вмешательство.
Источник изображения на шапке: freepik/ freepik.com
Материал основан на исследованиях:
Читайте также
