Симптомы кератита: как распознать и что делать

Каковы признаки? Симптомы кератита зависят от того, почему началось воспаление прозрачной передней части глаза. Однако есть и общие признаки, например, роговичный синдром вместе с непереносимостью света, покраснением и т. д.

Что делать? При первых симптомах кератита необходимо обратиться к врачу. Болезнь может быть вылечена с помощью медикаментов, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины кератита

Кератит может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Воспалительный процесс в роговице вызывают вирусы, бактерии, грибы и простейшие. Неинфекционный кератит возникает вследствие травматических повреждений, попадания инородного тела в глаза в бытовых или производственных условиях, из-за нарушения режима ношения контактных линз и ухода за ними.

Бактериальный кератит развивается при проблемах естественных защитных барьеров. Это:

Веки

Защищают глаза от внешнего воздействия. С помощью таких подвижных складок кожи осуществляется моргание. Это нужно для равномерного увлажнения глаз и удаления инородных частиц и патогенов через носослезную систему. Спровоцировать воспаление роговицы могут следующие факторы: травмирование века; редкое мигание при гипертиреозе (симптом Штельвага); нарушение процесса смыкания век (лагофтальм).

Слеза

Эта жидкость выполняет защитную функцию, омывая глаза и удаляя с поверхности патогенные микроорганизмы и мелкие инородные вещества. Слеза состоит в основном из воды и неорганических электролитов, органических веществ. Это соли (хлориды, бикарбонаты) и ионы металлов (натрий, калий), ферменты лизоцим, лактоферрин, бетализины и церулоплазмин.

Слеза содержит также глюкозу, кислоты, жиры и т. д. Нехватка данного вещества, например при синдроме сухого глаза, вызывает повреждение роговицы. Это приводит к возникновению инфекционного кератита.

Конъюнктива

Защищает чувствительные ткани, которые расположены под ней. Богата скоплениями лимфоидной ткани и лимфатическими сосудами. Эта слизистая оболочка реагирует на любое внешнее раздражение. Иммуноопосредованная защитная функция конъюнктивы нарушается при различных инфекционных и эндокринных заболеваниях.

Эпителий роговицы

Это наружный слой, отвечающий за поступление жидкости внутрь глаза. Эпителий защищает остальные слои роговицы от повреждений. Нарушить его могут травмы глаз, ожоги, несоблюдение правил ношения контактных линз, хирургические операции. Эпителий не пропускает большую часть бактерий, кроме следующих: гонококк, коринебактерии, гемофильная палочка, менингококк и листерии.

Итак, кератит глаза, имеющий характерные симптомы, возникает по следующим причинам:

1. Травмирование роговичной оболочки из-за попадания мелких частиц, царапин, эрозии, ожога.
2. Несоблюдение основных правил гигиены при ношении контактных линз: нарушение сроков, применение просроченных растворов для очищения и хранения линз, использование речной или морской воды для ухода за ними. По статистике, симптомы микробного кератита чаще возникают при ношении мягких, а не жестких линз. При ежедневном использовании это 3–4 случая воспаления роговицы на 10 000 человек при ношении мягких и 1 случай – жестких линз.
3. Сопутствующие глазные патологии:
   • воспаление век;
   • конъюнктивиты;
   • дакриоциститы;
   • заболевания: эктро-/энтропион (выворот/заворот века), лагофтальм (невозможность закрыть веки), трихиаз (анатомически неверное направление роста ресниц);
   • ксерофтальмия;
   • буллезная кератопатия (патология роговицы);
   • иннервация роговицы.
4. Длительное использование капель для глаз (гормональные, антибактериальные) может вызвать офтальмологические нарушения и повреждения роговицы и слезной пленки.
5. Воспалительный процесс в роговице может развиться при наличии внешних и внутренних факторов. Пример: экзогенный кератит возникает вследствие попадания бактерий в роговицу или травмирования. Эндогенные воспаления часто связаны с возбудителем инфекции, циркулирующим в организме. Это случается при нарушении обмена веществ, ослабленном иммунитете, после хирургических операций, при различных заболеваниях.

Классификация кератитов

Существует несколько классификаций этого воспаления на основании следующих факторов: глубина поражения, этиология заболевания, место очага. Основные виды кератитов:

По глубине

Точечные и глубокие. К первым относятся воспаления верхнего эпителиального слоя. Для глубоких кератитов характерна локализация во всей толщине роговицы и возникновение рубцов.

По локализации

Центральные (зона зрачка), парацентральные (район радужки) и периферические язвенные (за пределами радужки и зрачков). Наиболее опасны первые.

Экзогенные и эндогенные

Первые возникают под воздействием внешних возбудителей и различных факторов: бактерии, вирусы, грибки, механическое повреждение и т. д. Эндогенные кератиты связаны с внутренними причинами и заболеваниями. Они могут быть туберкулезными, сифилитическими, нейротрофическими и т. д.

Врач-офтальмолог выявляет патологию на основании симптомов кератита и назначает лечение согласно типу заболевания. Диагноз может звучать, например, следующим образом: «бактериальный быстропрогрессирующий посттравматический гнойный кератит».

Симптомы кератита

Независимо от причин и формы кератита глаза, основной симптом — это роговичный синдром. Он связан с раздражением чувствительных нервных окончаний этой части фиброзной оболочки. Основные проявления кератита: резкие боли, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, невозможность полностью открыть глаза, снижение остроты зрения, ощущение соринки под веком, покраснение органа.

В этом случае раздражение роговицы вызывает сформированный воспалительный инфильтрат. Она становится менее прозрачной, мутной, наблюдаются нарушения сферичности и чувствительности. Симптомы кератита и проявление роговичного синдрома снижены при нейрогенной природе патологии.

Если кератит гнойный, то у инфильтрата желтоватый оттенок. Если есть только лимфоидные клетки, то очаг серый. При точечных кератитах (воспаление верхнего эпителиального слоя роговицы) инфильтрат рассасывается, в отличие от глубокой локализации. При этой форме кератита глаза наблюдаются следующие симптомы: помутнение и нарушение зрения.

Негативные последствия часто вызывает язвенное воспаление. Сначала появляется поверхностная эрозия роговицы. Процесс отторжения эпителия и некроз тканей вызывает формирование на ней язвы. Она представляет собой дефект с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исход язвы может быть разным. Есть вероятность полного заживления, или с помутнением, а также появления грыжи десцеметовой мембраны, рубцевания стромы, образование бельма, развития эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты и т. д.

Зачастую кератиты развиваются с одновременными воспалительными процессами: конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), средней оболочки глаза (кератоувеит). Возможно возникновение ирита и иридоциклита. При негативном течении гнойного кератита поражаются все оболочки глаза. Это может привести к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

При симптомах кератита необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Своевременное лечение патологии позволит избежать негативных последствий. Врач уточнит симптомы, тревожащие пациента, проверит зрение стандартными методами. Помимо этого, необходимо провести инструментальные и лабораторные офтальмологические исследования.

Среди основных диагностических методов — биомикроскопия глаза. Это осмотр с помощью щелевой лампы. Офтальмолог освещает передние отделы глаза, чтобы обнаружить повреждения роговицы и сетчатки. При их наличии врач проводит оценку степени прозрачности, определяет локализацию проблемы и т. п. Биомикроскопия помогает исключить язвенные образования, инфекционное поражение всех структур глаза. С целью обнаружения дефектов эпителия она может быть дополнена диагностическим окрашиванием флюоресцеином.

При симптомах кератита инфекционного характера офтальмолог берет мазок с конъюнктивы и роговицы глаза. Это делается для того, чтобы определить возбудитель и его чувствительность к тем или иным антибиотикам. Берется посев отделяемого из глаза на микрофлору, цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы, ПЦР, ПИФ, ИФА-исследования. Если природа и соответствующие симптомы кератита имеют вирусный характер или специфический инфекционный, то врач назначает анализ крови для обнаружения антител к микроорганизмам.

Также офтальмолог может назначить кожные пробы на аллергены, Манту, общий анализ крови и биохимию. Иногда назначается оптическая когерентная томография переднего отдела глаза, конфокальная микроскопия, кератопахиметрия, кератотопография, тест Ширмера, рентгенография орбиты и другие исследования.

Лечение кератита

Диагноз кератит офтальмолог ставит при наличии характерных симптомов и назначает комплексное лечение. Терапия решает следующие задачи:

• ликвидация воспалительного процесса;
• снятие отеков;
• удаление инфильтрата;
• восстановление пораженных патологией тканей;
• коррекция зрительных функций;
• исключение угрозы разрыва роговицы.

Эффективная терапия сочетает консервативные и оперативные методы. Врач определяет тактику лечения, ориентируясь на симптомы кератита и стадию заболевания. Начальная стадия проводится в амбулатории. Присутствует угроза прободной язвы – требуется госпитализация.

Медикаментозная терапия

Офтальмолог назначает медикаментозное лечение, исходя из причин, которые вызвали развитие симптомов кератита. Возможные варианты:

• Иммуномодуляторы и противовирусные препараты — назначают при диагнозе вирусный и герпетический кератит.
• Антибактериальные лекарственные препараты — дают при бактериальном. В случае обнаружения возбудителей сифилиса, гонореи врач выписывает специальные препараты.
• Противогрибковые и антипротозойные средства назначают для борьбы с грибами, простейшими.
• Антигистаминные препараты дают в случае аллергической формы патологии роговицы.
• Противотуберкулезные средства необходимы, если нарушения вызваны палочкой Коха.

Помимо медикаментозной терапии, офтальмолог назначает капли и мази местного действия, внутривенные инъекции. Также может потребоваться консультация других узкопрофильных специалистов: венеролога, фтизиатра.

Для коррекции и лечения симптомов кератита офтальмолог назначает различные лекарственные препараты, ориентируясь на жалобы пациента:

• мидриатические средства — это капли для расширения зрачка, которые препятствуют возникновению спаек между ним и радужкой;
• обеззараживающие препараты;
• лекарства с таурином для ускорения восстановления тканей глаза;
• средства от боли;
• ферменты для торможения процессов снижения остроты зрения;
• увлажняющие;
• кортикостероиды для снятия отеков и противовоспалительного эффекта.

Эффективность комплексного лечения показала физиотерапия, а именно:

• электрофорез;
• озонотерапия;
• фонофорез;
• биогенные стимуляторы;
• магнитотерапия;
• ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови).

Пациент проходит комплексное лечение в течение месяца. Если нет положительных сдвигов, сохраняются симптомы кератита глаза и снижается острота зрения, то показаны оперативные методы лечения.

Хирургические операции

Высокую эффективность показала микрохирургия, используемая для восстановления структурной и функциональной целостности роговицы. Это следующие манипуляции:

• микродиатермокоагуляция — высокоэффективное малоинвазивное лечение гнойных язв роговицы на начальной стадии, герпетического кератита высокочастотными токами;
• лазерная коагуляция — это хирургический метод, представляющий собой послойное «выпаривание» поражений глаза лазерным лучом;
• криоаппликация — это местное воздействие на ткани холодом;
• кератопластика — хирургическое вмешательство по пересадке роговицы (донорской или искусственной).

При неблагоприятном течении патологии пациенту показана радикальная операция – удаление глазного яблока. Это купирует инфекционное поражение тканей глазницы и головного мозга.

Профилактика кератита

К профилактическим мерам можно отнести предупреждение травмирования глазного яблока. Кератит этой природы – серьезная патология, которая влечет ряд негативных последствий. Именно поэтому рекомендуется своевременно лечить не только все офтальмологические заболевания, но и ОРВИ. Аденовирусный кератит передается от больного человека. Важно соблюдать правила асептики.

Акантамебный кератит является тяжелой глазной патологией. Он может возникнуть при ношении контактных линз и нарушении правил ухода за ними. Такая форма кератита трудно поддается медикаментозной терапии. Пациенту показана глазная хирургия. Именно поэтому необходимо соблюдать рекомендации по ношению контактных линз.

Таким образом, кератит важно вовремя диагностировать по характерным симптомам, пройти комплексное лечение. Более чем в 50 % случаев удается сохранить остроту зрения. Пациент должен понимать, что важно не только купировать воспалительный процесс, но и пройти рассасывающие процедуры для восстановления функций роговицы.