Тонометрия – способ измерения внутриглазного давления

Что такое? Тонометрия незаменима при подозрении на глаукому, отслоение сетчатки и другие заболевания, связанные с повышением давления внутри глаза. Это простой и быстрый способ измерения с помощью специальных приборов или пальцами.

Что показывает? Если показатели выше или ниже нормы, это повод пройти дополнительную диагностику. Это говорит о развитии патологии, которая нуждается в срочном лечении.

Показания к тонометрии глаза

Тонометрия глаза в офтальмологии – это метод измерения внутриглазного давления, которое создается внутриглазной жидкостью, находящейся внутри глазного яблока.

Основой метода является степень изменения формы глазного яблока под внешним воздействием на роговицу, которая варьируется в зависимости от давления внутриглазной жидкости.

Тонометрия – это основной метод диагностики глаукомы в медицине. Людям старше 40 лет рекомендуется ежегодно измерять внутриглазное давление, так как они входят в группу риска по развитию этого заболевания. Методика особенно важна, так как без своевременного лечения глаукома в 99 % случаев приводит к потере зрения из-за прогрессирующей атрофии зрительного нерва.

Доктор назначает исследование, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• боли в глазах или частые головные боли;
• снижение остроты зрения;
• регулярное появление «мушек» перед глазами;
• постоянное слезотечение;
• ощущение давления в области бровей.

Процедура показана также, если:

• присутствует риск отслоения сетчатки;
• прогрессируют такие заболевания, как катаракта или глаукома;
• у человека наблюдаются нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной систем;
• пациент страдает от онкологии глаз;
• была перенесена черепно-мозговая травма;
• предстоит хирургическое вмешательство на глазном яблоке;
• на глазу была проведена операция (для мониторинга динамики восстановления).

Уровень внутриглазного давления может изменяться — как повышаться, так и понижаться — при ряде заболеваний. В связи с этим диагностика назначается при наличии подозрений на отслоение сетчатки, гемофтальм, глаукому, врожденные аномалии глаз, а также при некоторых патологиях других систем и органов.

Тонометрия при внутриглазном давлении

Внутриглазное давление (ВГД) — это давление внутриглазной жидкости в глазной полости, которое обычно называют глазным давлением.

В норме глазное давление обеспечивает эффективное течение обменных процессов и микроциркуляцию в тканях органов зрения. Отклонения в показателях внутриглазного давления, как правило, свидетельствуют о развитии офтальмологической патологии.

Причины, вызывающие колебания внутриглазного давления (по снижению или повышению), могут быть следующими:

• проникающие травмы глазных яблок;
• гипотония;
• наличие воспалительных процессов в органах зрения;
• отслоение сетчатки;
• заболевания печени;
• обезвоживание.

Уровень ВГД устанавливается на основе количества водянистой влаги, а именно темпа ее производства и фильтрации. В ходе проведения тонометрии осуществляется оценка степени деформации глазного яблока в ответ на внешнее воздействие тонометра на роговицу.

ВГД может изменяться на протяжении суток, что считается физиологически нормальным. Эти колебания обусловлены темпом продуцирования водянистой влаги. В целом у женщин уровень глазного давления выше, чем у мужчин. С возрастом оно, как правило, повышается.

Нормальные показатели ВГД варьируются от 10 до 21 мм ртутного столба, если они выше, это уже является отклонением от нормы.

Показатели зависят от:

• фитнес-тренировок и физических нагрузок в целом;
• учащенного дыхания и сердцебиения;
• громких звуков, издаваемых духовыми инструментами;
• объема выпиваемой жидкости;
• употребления кофеина, алкоголя, наркотиков.

Повышенное ВГД может довольно долго вообще никак себя не проявлять, однако это состояние инициирует необратимое разрушительное воздействие на зрительный нерв, что в результате приводит к глаукоме. Паталогический процесс стартует с периферийных зон, постепенно сужая область зрения к центру, что в конечном итоге может привести к полной утрате зрительной функции.

Способы и методы тонометрии

Перечислим основные методы тонометрии.

Пальпаторный

Офтальмолог осуществляет процедуру пальцевого исследования, не прибегая к аппаратам: он бережно давит на закрытые глаза пациента, чтобы оценить характеристики глазного яблока. Этот метод применяется крайне редко, в основном после хирургического вмешательства или в экстренных ситуациях, когда более точные методики недоступны.

Аппланационный

Аппланационная методика представляет собой точный способ измерения ВГД с использованием специального прибора. Давление измеряется путем применения силы к роговице, требуемой для уплощения определенной части ее поверхности.

Метод довольно неприятен, поэтому для его проведения применяют капли, обеспечивающие местное обезболивание.

Тонометрия с применением прибора Маклакова

Прибор состоит из комплекта малых грузиков, снабженных фарфоровыми площадками на обоих концах, и пинцета, предназначенного для их захвата. Данный подход требует использования анестезирующего средства, поскольку происходит контакт зонда с роговицей.

Как проводится тонометрия по Маклакову? При проведении процедуры пациент располагается на кушетке и сосредоточивает взгляд на своем указательном пальце, который находится в поднятом вверх положении. На цилиндрический тонометр наносится специальная краска для тонометрии, после чего груз фиксируется красящей стороной на центре роговицы. Оставшиеся на устройстве частицы красителя переносят на лист бумаги. Врач осуществляет нужные измерения, применяя стандартную линейку.

Методика Гольдмана

Тонометрия по Гольдману является высокоинформативной и безболезненной. Ее осуществляют при наличии качественного освещения. Воздействие на роговицу осуществляется с использованием пластинок, покрытых флюоресцеином. Пациент при этом сидит, а давление измеряется зондом.

Бесконтактная тонометрия глаза

Измерения выполняются при помощи специального офтальмологического прибора, который подключен к компьютеру. Из-за отсутствия прямого воздействия на роговицу процесс проходит безболезненно и комфортно для пациента. Риск осложнений и инфицирования крайне низок.

Этот подход активно используется при обследовании детей, пациентов с аллергическими реакциями и людей, у которых отмечается гиперчувствительность органов зрения. Процедура занимает всего около 10 секунд, что позволяет обследовать множество пациентов за короткий промежуток времени.

Импрессионный

Эта методика используется при жалобах пациента на повышенное давление и наличие неровностей на роговице. Для измерения внутриглазного давления используются тонометр Шиотца или устройство Icare, наконечник которого многократно воздействует на центр роговицы.

Этот метод обеспечивает высокую точность измерений, а так как удары наконечника не вызывают боли, анестетики не используются.

Транспальпебральный склеральный метод

Измерение глазного давления выполняется через веко и конъюнктиву. Этот метод активно применяется при обследовании большого количества пациентов. Процедуру рекомендуют людям с повышенной чувствительностью к глазным обезболивающим средствам, а также тем, у кого утрачена роговица.

Исследование с помощью прибора Перкинса

Прибор используется для диагностики у детей и пациентов, соблюдающих постельный режим. Тонометр Перкинса отличается высокой точностью и мобильностью.

Динамическое контактное измерение ВГД

В рамках данной методики оценка показателя производится по контуру роговицы. На конце устройства установлен небольшой датчик, что позволяет минимизировать риск деформации роговицы в ходе диагностики.

Когерентная тонометрия

Метод неинвазивный. Бесконтактная техника позволяет предотвратить болевые и неприятные ощущения у обследуемого.

Пневматический способ

При этом методе диагностики ткани глаза остаются неповрежденными, что минимизирует вероятность возникновения инфекции. Прибор функционирует за счет подачи воздуха под давлением на роговицу.

Суточная тонометрия

В соответствии с данной методикой замеры проводятся в утренние и вечерние часы, что обеспечивает исследование динамики состояния в целом. Этот метод тонометрии глаза позволяет анализировать разницу в показаниях и создать график, который способен обнаружить даже минимальные отклонения от нормы.

В настоящее время используются и другие методики тонометрии глаз. Все современные технологии измерения ВГД обеспечивают высокую точность, информативность и быстрые результаты.

Типы тонометров

Современные тонометры можно разделить на разные категории в зависимости от их принципа действия.

• Бесконтактный: генерирует воздушный импульс и выполняет измерение его отражения от рогового слоя. Прибор не контактирует с глазом, поэтому обезболивание не проводится. Тонометрия для измерения ВГД, проводимая с помощью этого тонометра, считается самой комфортной и безопасной для пациентов.
• Аппланационный: прижимает к роговице прозрачный диск с установленной силой и измеряет, насколько она деформируется. Использование этого тонометра предполагает применение обезболивающих препаратов и дезинфекции, так как есть риск инфицирования. Тонометры Маклакова и Гольдмана являются наиболее распространенными среди аппланационных устройств.
• Импрессионный: измеряет усилие, требуемое для вдавливания роговицы на установленную глубину. Данный способ диагностики тоже требует обезболивания и дезинфекции из-за высокой вероятности инфицирования. Одним из примеров импрессионного устройства является тонометр Шиотца.
• Динамический контурный: измеряет уровень внутриглазного давления, основываясь на изменении электрического сопротивления между двумя электродами, которые прикладываются к роговице. Устройство не вызывает деформации роговицы и не требует анестезии, поэтому его классифицируют как безопасное, надежное и точное.

Противопоказания для тонометрии

Исследование нельзя проводить при:

• воспалении или травме органов зрения;
• повреждении сетчатки или роговицы;
• нарушении целостности глазного яблока.

Подготовка к тонометрии глаза

Чтобы добиться максимально точных результатов тонометрии при измерении глазного давления, необходимо:

• не есть и ничего саленого и острого, ничего не пить за 4-5 часов до исследования;
• не употреблять спиртные напитки за 12-16 часов до процедуры;
• не курить в течение 24 часов перед диагностикой;
• поставить в известность офтальмолога о том, что вы или ваши родные болеют глаукомой (если такой факт присутствует).

Результаты тонометрии

По результатам тонометрии можно определить уровень внутриглазного давления для OD и OS (правого и левого глаза), который может быть в норме, повышен или понижен. Показатель от 10 до 23 мм ртутного столба считается нормальным, что говорит о правильной работе глаз без избыточного напряжения.

Показатель, превышающий 23 мм ртутного столба, считается завышенным и может свидетельствовать о развитии глаукомы – патологии, вызывающей повышение внутриглазного давления и нарушение микроциркуляции в волокнах зрительного нерва и сетчатки. При отсутствии лечения на начальных стадиях это заболевание может привести к постепенной потере зрения и полной слепоте.

Если показатель тонометрии составляет ниже 10 мм ртутного столба у взрослого человека – это тоже не норма. Пониженное давление говорит об увядании глазного яблока, воспалительных процессах в средней оболочке глаза, нарушении целостности рогового слоя и прочих причинах. Такое состояние способно спровоцировать снижение остроты зрения и дискомфортные ощущения.

При любых отклонениях от нормы врач назначает дополнительную диагностику или лечение. Иногда повторная тонометрия обеспечивает более точные результаты. В связи с этим офтальмолог может назначить новое исследование спустя какое-то время.

Неточные результаты возможны, если:

• пациент испытывал боль во время процедуры;
• присутствовал инфекционный процесс (конъюнктивит, кератит и т. д.);
• человек недавно перенес операцию;
• отмечаются аномалии роговицы;
• были химические ожоги глаз;
• присутствует близорукость.

Отклонения от нормальных значений могут наблюдаться при изменении толщины роговицы. Если она утолщена, это может вызвать повышение ВГД, а если уменьшена — снижение показателей.

Взаимосвязь между внутриглазным давлением и использованием очков требует внимательного подхода. Регулярные обследования у офтальмолога позволяют контролировать изменения и своевременно адаптировать коррекцию зрения. Важно помнить, что забота о глазах включает не только ношение очков, но и осведомленность о состоянии внутриглазного давления, что поможет сохранить зрение на протяжении многих лет.

Часто задаваемые вопросы о тонометрии

Какой наиболее эффективный метод измерения внутриглазного давления?

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это новейший бесконтактный метод, используемый для измерения ВГД. Он используется не только для измерения офтальмотонуса, но и для детального изучения как поверхностных, так и глубинных структур глаза.

Когда давление внутри глаза выше – в утренние или вечерние часы?

Глазное давление может меняться на протяжении дня. Наивысшие показатели наблюдаются утром, а затем они постепенно уменьшаются, достигая наименьших значений к полуночи. В течение 24 часов колебания давления не должны составлять более 5 мм ртутного столба.

Как в домашних условиях измерить внутриглазное давление?

Для проверки состояния глазного яблока необходимо провести ощупывание через закрытые веки кончиками пальцев. Для оценки результата нужно очень бережно надавливать на глаза. Когда давление в глазу в пределах нормы, вы почувствуете глаз как упругий шарик, который немного поддается давлению. Тем не менее этот способ не является заменой тонометрии.

Процедура тонометрии является простой и безопасной. С ее помощью осуществляется мониторинг состояния зрения и предотвращаются многие серьезные офтальмологические патологии. Диагностику стоит проводить ежегодно, а если присутствуют факторы риска, то чаще, к примеру, каждые шесть месяцев. При появлении каких-либо изменений в зрении или дискомфорта в глазах не следует откладывать обращение к врачу. Важно посетить клинику и пройти процедуру тонометрии.