Зрение после инсульта: правила восстановления и упражнения

Что происходит? Зрение после инсульта нередко сильно ухудшается, и поэтому одна из задач реабилитации – вернуть пациенту все утраченные функции. Это достигается различными методами, в зависимости от тяжести поражения.

Что делать? Основной упор идет на специальные упражнения, но не исключается и терапевтическое воздействие с использованием приспособлений. Также важную роль играет изменение среды больного.

Связь инсульта и проблем со зрением

Как известно, инсульт – это резкое нарушение кровообращения в головном мозге, возникающее вследствие закупорки одного или нескольких сосудов. Если поражаются те, которые питают глаза, может возникнуть как частичная потеря зрения после инсульта, так и наступить полная слепота. В этом случае всё зависит от степени нарушения и его локализации.

Лечение инсульта, следствием которого явилось поражение сосудов затылочной доли головного мозга, где расположены зрительные центры, проводится с использованием тех же методов, что и лечение других видов этого заболевания. Лечебная и восстановительная терапия назначается совместно несколькими специалистами: терапевтом, неврологом и офтальмологом.

Степень снижения зрительных функций после инсульта зависит от тяжести поражения мозговых тканей. При повреждении даже их незначительного участка, обычно из поля зрения выпадает небольшой кусок, то есть возникает так называемое слепое пятно.

Однако у 20 % пациентов отмечается ещёи другой симптом поражения органов зренияпосле инсульта – это нарушения полей зрения, которые достаточно сложно диагностировать по причине возникновения у человека проблем с социальным взаимодействием, таких как: снижение уровня сознания и общения. Выпадение полей зрения у подвижных пациентов может стать причиной получения серьезной травмы.

Довольно интересно, что у человека имеются две зрительные доли: правая и левая, – а визуальный образ у правшей и левшей формируется по-разному. Например, у первых он образуется левой долей зрительного центра от правых половин сетчаток, а правой – от левых. Вследствие этого при поражении одной из частей головного мозга выпадают строго определенные участки поля зрения.

Инсульт – очень рискованное состояние

Главная опасность в том, что нарушаются определенные функции организма. Всё зависит от затронутого участка головного мозга. Так, вследствие поражения его затылочной области происходит ухудшение зрения, которое после инсульта может носить различный характер. Оно определяется степенью тяжести основного заболевания.

Виды проблем со зрением после инсульта

Проблемы со зрением у больных после инсульта можно разделить на следующие виды:

• снижение зрительных функций одного или обоих глаз, а также полная потеря зрения;
• визуальные галлюцинации;
• расстройства окуломоторного аппарата.

Кроме этого, стоит отметить, что нарушение зрения может быть и преходящим, и постоянным. Проблемы первого вида проявляются, как правило, после ТИА (транзиторной ишемической атаки), а второго – при развитии некроза клеток коры головного мозга. При этом частичная потеря зрения характеризуется локальным исчезновением полей зрения, в худшем случае – даже односторонней слепотой.

Если поражение центральной нервной системы оказывает воздействие на состояние ядер глазодвигательных нервов, то в большинстве случаев проявляются сильно выраженные расстройства соответствующего типа (перемещений органа).

Основным признаком окклюзии является снижение остроты зрения после инсульта и его искажение вследствие блокады вен или артерий, питающих сетчатку глаз. Однако есть и другие проявления данной патологии, которые должны стать причиной незамедлительного обращения к офтальмологу. Игнорировать их неосмотрительно и опасно. К ним относятся:

• периодические боли в глазах;
• проявление повторяющихся двоений перед глазами, ярких мушек, вспышек и молний;
• сужение центрального и периферического поля зрения;
• нарушение цветовосприятия.

При тяжелой степени течения заболевания на белках глаз появляются точечные скопления крови – геморрагии. Сосудистая сетка темно-красного цвета, выражена четко, при обширных излияниях и ослабленных сосудах может покраснеть и весь белок. Также нередки случаи и повышения внутриглазного и внутричерепного давления.

Классификация изменений в органах зрения после инсульта зависит от того, какой именно из сосудов пострадал и насколько сильно задет сам периферический отдел зрительного анализатора. Самая опасная форма заболевания – образование тромба в центральной артерии и отслойка сетчатки. Симптомы патологии очень тяжелые. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Но при этом отмечаются такие проявления:

• утрата периферического зрения;
• частичная потеря центрального;
• сужение сонной артерии, что наиболее опасно.

Полное восстановление зрения после инсульта этого вида сегодня крайне затруднительно, а в большинстве случаев даже невозможно. Белые пятна и сужение полей зрения все равно останутся с человеком на протяжении оставшейся жизни.

Методы восстановления зрения после инсульта

К основным методам восстановления зрения (его улучшения) после инсульта можно отнести:

Физические упражнения для глаз

Если говорить о физических упражнениях для глаз, то, как и любым мышцам тела, глазодвигательным необходимы упражнения на растяжение и силу. Пример: поскольку мускулы, окружающие глазное яблоко со всех сторон, способствуют выполнению его движений в разных направлениях, то и тренировку им нужно подбирать аналогичную. Вот несколько основных видов упражнений для глаз:

• медленный перевод взгляда снизу вверх и обратно, затем справа налево и обратно;
• движение глаз по диагонали от верхнего левого угла в нижний правый и наоборот;
• круговые движения органами зрения в одном, а затем в другом направлении.

При каждом упражнении требуется голову держать неподвижно и выполнять повторения по 8–12 раз (для круговых движений – по 10 раз в каждом направлении). Между подходами для снятия напряжения надо поморгать без напряжения в течение 10–20 секунд. Для получения лучшего результата упражнения нужно выполнять, глядя на вытянутый вверх палец правой или левой руки. Глаза при этом будут сопровождать движения пальцев. Также можно применять методику Ч. Л. Томсона, направление которой подобно описанному.

Для этого подойдут следующие упражнения:

• глядя на палец руки, попеременно вытягивая и приближая её, дотрагиваться пальцем до носа;
• смотреть на палец перед собой, затем переводить взгляд вдаль;
• «метка на стекле»;
• с помощью прибора аккомотренер по методике Н. И. Лохтина, Ю. З. Роземблюм, К. А. Мац;
• чтение книг на переменном от глаз расстоянии.

Основной причиной ухудшения зрения У. Г. Бейтс считал психогенное напряжение, сопровождающееся стрессом глазодвигательных мышц из-за усилий увидеть, тщательно разглядеть удалённые предметы. По его мнению, восстановление зрения после инсульта возможно с применением полного расслабления с помощью специальных упражнений:

• Пальминг – метод, основанный на пассивном зрении, которое развивается с помощью серии «неупражнений» (то есть выполняющихся без всяких усилий). Такие занятия встречаются и в древних писаниях о йоге, и в нетрадиционных техниках современных индийских авторов, пропагандирующих естественные методы лечения. Пальмингом можно заниматься ежедневно в течение 30 минут, так как данное упражнение прекрасно расслабляет глаза, а выполнять можно после любого другого упражнения.
• Соляризация – метод, предполагающий воздействие на органы зрения солнечного света. Доказано, что под воздействием лучей светила уменьшаются воспалительные процессы, а при регулярной терапии глаза перестают слезиться, очищается белок. Солнечный свет стимулирует нервные окончания сетчатки, усиливает кровообращение в сосудах органов зрения. Однако приучать глаза к яркому свету необходимо постепенно. О существовании нескольких методик соляризации органов зрения писал доктор Г. Пеппард.
• Повороты и раскачивания – короткий или длинный методы, способствующие сохранению хорошего зрения путём снятия напряжение с глаз.
• Моргание и дыхание. При первом идет распределение слёзной жидкости по поверхности глаза. Сухость органов зрения ведёт к развитию воспалений, нечёткому зрению. Моргание даёт глазам отдых, расслабляет перенапряжённые мышцы, этим улучшая фокусировку зрения. Оно способствует улучшению кровообращения, значит, и питанию глаз. Моргать лучше чаще, но без усилий. А вот дыхание играет важную роль в функционировании всего организма. Оно должно быть естественным. При детальном рассмотрении предметов не должно возникать задержки дыхания. Упражнения на дыхание способствуют снабжению глаз кислородом. Есть специальные упражнения по развитию навыка правильно дышать.

Глаза, которые видят хорошо, имеют наилучшую остроту зрения в центральной области жёлтого пятна сетчатки, но только при условии, что изображение фиксируется именно там. В остальных областях сила остроты зрения снижается пропорционально их удалению к периферии. Потеря фиксации изображения на центре сетчатки называется эксцентрической фиксацией.

Подобная патология приводит к покраснению слизистой оболочки глаз и краёв век, слезотечению и другим неприятным ощущениям. Можно применять метод У. Г. Бейтса и постепенно добиться центральной фиксации зрения:

• Чтение мелкого шрифта. Это отличное упражнение по развитию центральной фиксации. Если такое чтение не удаётся без очков, то можно недолго ими пользоваться. При первых же признаках улучшения зрения от этого помощника стоит отказаться. Важно, чтобы такое чтение происходило без болевых ощущений в глазах. При появлении подобного занятие надо прекратить, расслабиться и выполнить следующие упражнения: пальминг, повороты головы, частое моргание, наблюдая за глубоким дыханием. Чтобы читать текст с мелким шрифтом, прилагать усилий не нужно, так как вся буква попадает в зону центральной фиксации зрения.
• Самомассаж лица и шеи, укрепление мышц шеи.
• Контрастное воздействие на кожу попеременно горячей и холодной воды при закрытых глазах. Важна также правильная диета и витаминизация всего организма.

Терапия и врачебное вмешательство для улучшения и восстановления зрения после инсульта

В части терапии и врачебного вмешательства для улучшения зрения используются упражнения. Одним из таких является «Эталон», оно используется для оценки возможности визуального фокуса повреждений зрительного органа, вызванных инсультом. Такое упражнение может помочь медицинским работникам определять наилучшим образом степень необходимости терапии.

Очередность выполнения следующая:

• пациент закрывает глаза;
• врач даёт указание при закрытых глазах смотреть в сторону тела, поражённую инсультом;
• врачи советуют открыть глаза в тот момент, как только пациент считает, что они указали правильное направление;
• специалист определяет, насколько близок взгляд пациента к нужному направлению.

Если говорить о комплексной терапии, то способы воздействия основываются на стимулировании областей головного мозга, участвующих в зрении. Она включает в себя обучение с призмами, сканирование и поле зрения. Восстановление зрения после инсульта заключается в стимулировании различных нервных соединений, участвующих в зрении в пределах головного мозга.

Призмы применяются для коррекции различных типов визуальных проблем. Тип линзы и её расположение могут изменяться в зависимости от признаков и симптомов ухудшения зрения. У слабовидящих пациентов используются оптические приборы (ручные лупы, подставки-лупы, телескопы), а также для них увеличивают интенсивность ламп, контраст объектов и электронных приспособлений при слабом зрении: специальных телевизоров, непрозрачных проекторов, слайд-проекторов. Всё это может значительно помочь при восстановлении зрения.

Дополнительные методы восстановления зрения после инсульта

После инсульта добиться полного восстановления утраченного зрения удается далеко не всем пациентам. Хуже всего проходит реабилитация у людей, получивших вследствие заболевания частичную слепоту. При невозможности восстановления настоятельно требуется приспособить окружающую среду под свои нужды. Вот возможные варианты компенсации:

• убрать все преграды в квартире для свободного передвижения – порогов, шнуров;
• обезопасить выступающие части и углы в жилище;
• установить поручни вдоль стен;
• обеспечить хорошее искусственное освещение квартиры;
• использовать вспомогательные приспособления для рассмотрения мелких деталей (ручные лупы или лупы-подставки);
• избегать плохо освещенных улиц;
• использовать солнцезащитные очки при повышенной чувствительности к источнику света;
• во время чтения захватывать слепые области текста движением глаз или освоить технику чтения по вертикали, предполагающую поворот книги на 90 градусов таким образом, чтобы начало страницы было со стороны сохраненного зрения.

Людям с подобной патологией (гемианопсией) для восстановления максимального захвата полей зрения рекомендовано ношение специальных призм или зеркал, которые крепят к очкам. Они помогают видеть слепые зоны. При полном отсутствии зрения человеку придется научиться передвигаться со специальными палочками или животным-поводырем. К счастью, подобные тяжелые осложнения встречаются редко.