12.01.2024
1251
9292
В этой статье:
В чем проблема? Ангиопатия сетчатки — расстройство, которое влияет на сосуды в сетчатке глаза. Это чувствительная ткань, отвечающая за восприятие света и передачу импульсов в зрительный нерв. При ангиопатии сетчатки сосуды в этой области подвергаются изменениям, что приводит к проблемам со зрением. В серьезных случаях может стать причиной отслоения сетчатки или разрыва сосудов, что требует срочного медицинского вмешательства.
Что должно насторожить? Симптомы ангиопатии сетчатки варьируются в зависимости от степени поражения. У некоторых пациентов появляется затуманенное зрение, мелькание мушек перед глазами, ухудшение цветоощущения или видение пятен и темных пятен.
Ангиопатия – это закупорка кровеносных сосудов, питающих сетчатку. Чаще всего эту проблему обнаруживают у людей старше 30 лет.
Ангиопатия сетчатки не является отдельным заболеванием. Это последствия тех патологий, которые влияют на состояние кровеносных сосудов. Поэтому прежде, чем лечить эту болезнь, следует определить и постараться устранить основную причину ее появления.
В самом начале заболевание никак себя не проявляет и продолжает прогрессировать. Симптомы ангиопатии сетчатки глаза у взрослых и детей начинают проявляться на той стадии, когда изменить состояние сосудов уже очень сложно.
Пациенты с данной патологией обычно жалуются на:
Подобные симптомы могут характеризовать и другие заболевания органов зрения. Но в любом случае при появлении хотя бы одного из них следует немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение.
Причинами ангиопатии сетчатки могут быть:
Также существуют факторы риска, способные спровоцировать развитие патологии:
Существуют различные типы ангиопатии сетчатки, которые отличаются по механизму происхождения. Это первичные, не связанные с другими заболеваниями, и вторичные ретинопатии, ставшие следствием иных патологий.
К первичному типу ангиопатии относятся:
Вторичным типом ретинопатии может быть один из следующих вариантов:
Сначала развивается фоновая ангиопатия сетчатки, или непролиферативная, которая приводит к следующим проблемам:
Затем развивается пролиферативная ретинопатия, в результате чего появляется риск кровоизлияния в стекловидное тело и тракционной отслойки сетчатки. В сетчатке глаза начинают образовываться новые сосуды, которые, проникая в стекловидное тело, и вызывают эти кровоизлияния. Процесс называется неоваскуляризацией и служит верным признаком пролиферативной ангиопатии. На данном этапе зрение заметно ухудшается.
Патология может носить смешанный характер, когда одновременно проявляются симптомы нескольких типов ретинопатии. Она протекает очень тяжело, с проявлением клинических симптомов и быстрым прогрессированием.
В отдельную форму следует выделить ретинопатию недоношенных. Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка, родившегося раньше положенного срока, развивается из-за незрелости зрительного аппарата и может проявляться как на одном, так и на обоих глазах.
Высокое артериальное давление может вызвать обратимое сужение артериол сетчатки и спазм сосудов с уменьшением кровотока. Если повышенное давление сохраняется в течение длительного времени, то стенки артериол становятся толще (появляется симптом «серебряной проволоки»), их расположение изменяется. Стенки сосудов перфорируются, что приводит к кровоизлиянию в сетчатке.
В слое нервных волокон происходят микроинфаркты, что становится причиной появления похожих на вату очагов и общего помутнения сетчатки. Вокруг области кровоизлияния накапливаются липиды, в результате чего образуются твердые экссудаты – желтые включения в сетчатке. На фоне этих процессов развивается ишемия (недостаточное кровоснабжения), которая может привести к отеку диска зрительного нерва.
Пониженное артериальное давление тоже может спровоцировать развитие патологии из-за недостаточного кровоснабжения сетчатки. При длительной гипотонии в нее поступает меньше кислорода и питательных веществ, что может привести к гибели клеток. Из-за низкого давления часть жидкости может вытекать из сосудов и образовывать в сетчатке экссудаты.
Диагноз ангиопатии сетчатки часто встречается среди молодых людей. Это связано с нарушением кровообращения в капиллярах сетчатки глаза и ухудшения их функций. Развитие патологии начинается обычно с поражения периферийных участков и сопровождается изменениями разной степени проявления: венозным воспалением, ишемией и неоваскуляризацией. Эти нарушения могут привести к более тяжелым осложнениям: рецидивирующим кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело, отслойке сетчатки, неоваскуляризации радужки и вторичной глаукоме. Иногда заболевание переходит и на центральную зону, в результате чего развивается отек макулы.
Повреждения затрагивают сосуды сетчатки. Заболевание может развиться напрямую, в результате травмы, удара, инфекции или косвенно, в результате гипоксии (остром нарушении кровотока).
От прямого повреждения может произойти субретинальное кровоизлияние, при котором кровь будет скапливаться между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. В результате травмы давление в глазных капиллярах резко изменяется, что часто приводит к деформации их стенок, повреждению, появлению склеротических изменений.
Воспалительные процессы могут усилить повреждение сосудов сетчатки. При воспалении нарушается проходимость сосудов, появляются микроаневризмы и симптомы травматической ангиопатии.
Проведенная офтальмоскопия вкупе с жалобами пациента помогает определить степень ангиопатии сетчатки глаза. Всего их существует три:
Характеризуется сужением артерий и расширением вен сетчатки, патологической извилистостью всех сосудов; при напряжении глаз пациент жалуется на режущую боль.
Для нее характерно наличие участков сужения и расширения сосудов, видимая глазом разница в их размерах, сильная извилистость; по внешнему виду артерии и вены напоминают тонкую медную проволоку; внутри можно различить тромбы и кровоизлияния; глазное дно имеет бледный восковой оттенок; пациент жалуется на снижение остроты зрения, сужение обзора, туман перед глазами, повышенную чувствительность к свету.
Наблюдается отек зрительного нерва, на сетчатке видны пятна белого цвета, почти полностью лишенные кровоснабжения, и кровоизлияния; пациент говорит о почти полной потере зрения.
У детей ангиопатия сетчатки диагностируется не так часто, ее развитие обычно связано со следующими факторами:
Такая патология в детском возрасте может привести к серьезным осложнениям. Например, ангиопатия сосудов сетчатки новорожденных может перейти в хроническую форму, что повлечет за собой непоправимые органические изменения кровеносной структуры глаза. У подростков заболевание (болезнь Илза) приводит к замещению стекловидного тела глаза фиброзной тканью, что может стать причиной развития глаукомы или катаракты.
Заболевание лечится медикаментами, влияющими на кровообращение и не дающими склеиваться тромбоцитам. Лечение ангиопатии сетчатки назначается только детям дошкольного и школьного возраста. Процесс развития данной патологии у новорожденных проходит под наблюдением врача, потому что иногда заболевание возникает в результате тяжелых родов и со временем проходит, не требуя дополнительного лечения.
Причинами появления ангиопатии сетчатки глаза у беременных женщин могут быть:
Патология обычно проходит после рождения ребенка и специальной терапии не требует. Но если у пациентки это заболевание было до начала вынашивания ребенка, то оно может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям: тромбозу, отслоению сетчатки и геморрагии. В особо тяжелых случаях болезнь может вызвать прерывание беременности.
Для лечения патологии обычно назначают лекарственные препараты, способствующие улучшению кровообращения и уменьшающие проницаемость стенок сосудов, часто в виде специальных глазных капель. При ярко выраженной ангиопатии сетчатки обоих глаз может назначаться дополнительная физиотерапия.
Для диагностики ангиопатии врачу необходимо провести офтальмологическое обследование, которое можно совместить с инструментальными и лабораторными методами.
После постановки диагноза инсулинозависимого сахарного диабета 1-го типа первое обследование у офтальмолога надо пройти через 5 лет, а потом посещать специалиста ежегодно. Если был диагностирован инсулиннезависимый сахарный диабет 2-го типа, то офтальмологическое обследование проводится сразу после постановки диагноза и потом каждый год. Если признаки ретинопатии уже проявились, то к окулисту придется обращаться чаще.
Женщине с диабетом, планирующей беременность, необходим предварительный осмотр у офтальмолога, а затем плановые посещения раз в триместр и в течение 3-6 месяцев после рождения ребенка.
В диагностику диабетической ангиопатии сетчатки обоих глаз входит:
По своим симптомам диабетическая ретинопатии схожа с такими заболеваниями, как окклюзия центральной вены и макроаневризма сетчатки, макулярный отек, глазной ишемический синдром, синдром Терсона и ретинопатия Вальсальвы, серповидно-клеточная анемия.
До начала обследования необходимо сообщить врачу о часто повышающемся артериальном давлении.
При физикальной диагностике проводится исследование легких, сердечно-сосудистой системы с приглашением кардиолога, невролога, делается осмотр глазного дна с использованием глазных капель, расширяющих зрачок (мидриатиков). Кардиолог должен исключить инфаркт миокарда, инсульт или почечную недостаточность, которые могут стать следствием гипертонии.
В диагностику гипертонической ангиопатии входит:
Читайте также!
«Очки при дальнозоркости: как выбрать и носить»Требуется только собрать анамнез и провести офтальмоскопию. Чаще всего заболевание проходит бессимптомно, иногда пациенты отмечают пульсацию в глазах. При составлении истории болезни пациент сообщает, что у него артериальное давление часто бывает ниже нормы. Офтальмоскопия покажет снижение тонуса сосудов сетчатки, их ветвистость и расширение.
При подозрении на эти формы ангиопатии проводятся следующие обследования:
При юношеской ангиопатии могут проводиться дополнительные исследования, в частности, метод зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Он позволяет определить степень поражения зрительных путей от периферических до центральных отделов. Для регистрации ЗВП на глаз воздействуют вспышками света. О наличии патологии говорит отсутствие или снижение ответной реакции и заметная разница при проверке правого и левого глаза.
Обычно лечится не сама ангиопатия, а то заболевание, которое стало причиной патологического изменения сосудов сетчатки глаза.
Как лечить ангиопатию сетчатки при сахарном диабете? Принимать препараты, нормализующие уровень сахара в крови. При гипертонии требуется прием гипотензивных медикаментов. В любом случае все лекарства подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.
Для улучшения состояния сосудов сетчатки глаза применяются:
При комплексной терапии применяются:
При диабетической ретинопатии часто развивается задняя субкапсулярная катаракта и неоваскулярная глаукома. Это происходит из-за образования патологических сосудов в передней камере глаза. При диабете 2-го типа часто встречается такое осложнение, как отек макулы. Пациенты жалуются на нечеткое зрение, искажение изображения, повышенную чувствительность к свету. Прогноз при ангиопатии сетчатки с подобными осложнениями – полная слепота. Положение пациента с диабетической ретинопатией еще больше усложняется, если он страдает гипертонией.
Гипертоническая ангиопатия может развиваться на фоне других сосудистых заболеваний сетчатки, например, макроаневризм, окклюзии (закупорки) центральной вены и артерии сетчатки. Осложнением могут стать кровоизлияние в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки, хронический отек диска зрительного нерва, что может привести к его полной атрофии и слепоте.
Гипотоническая ангиопатия – фактор риска развития глаукомы.
Травматическая ангиопатия также может вызвать атрофию зрительного нерва с полной потерей зрения.
Юношеская ангиопатия в тяжелой степени может стать причиной катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки и потери зрения.
Для сохранения здоровья сосудов и ясного зрения необходимо соблюдать ряд несложных правил:
Достаточно пройти стандартное обследование глазного дна. Патология диагностируется через визуализацию на сетчатке кровоизлияний, изменений толщины сосудов, аномалии их стенок, участков пережатия, зон ишемии, выпота твердого экссудата и пр.
Если ангиопатия была диагностирована в начале беременности, то на всем протяжении периода вынашивания необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога. Если изменения сетчатки незначительны, а сама патология не прогрессирует, то естественные роды возможны.
Если ангиопатия ярко выражена или есть другие патологии, то в некоторых случаях рекомендуется провести роды через кесарево сечение. Для принятия решения необходимо пройти обследование у офтальмолога на сроках 20-22 и 34-36 недель.
Ангиопатии различной формы проявляются по-разному. Симптомами могут стать ухудшение зрения, слабость, тошнота, отеки, жажда, сухость во рту, повышенное давление, боли в мышцах, нарушение координации.
Чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование патологии, необходимо регулярно обращаться к специалистам, соблюдать рекомендации по лечению ангиопатии сетчатки, поддерживать общее самочувствие. Но следует помнить, что заболевание носит индивидуальный характер, поэтому лечение может быть назначено только врачом после выявления симптомов и проведенной диагностики.
Материал основан на исследованиях:
Читайте также