Ангиопатия сетчатки: что это и как лечить

В чем проблема? Ангиопатия сетчатки — расстройство, которое влияет на сосуды в сетчатке глаза. Это чувствительная ткань, отвечающая за восприятие света и передачу импульсов в зрительный нерв. При ангиопатии сетчатки сосуды в этой области подвергаются изменениям, что приводит к проблемам со зрением. В серьезных случаях может стать причиной отслоения сетчатки или разрыва сосудов, что требует срочного медицинского вмешательства.

Что должно насторожить? Симптомы ангиопатии сетчатки варьируются в зависимости от степени поражения. У некоторых пациентов появляется затуманенное зрение, мелькание мушек перед глазами, ухудшение цветоощущения или видение пятен и темных пятен.

Что такое ангиопатия сетчатки

Ангиопатия – это закупорка кровеносных сосудов, питающих сетчатку. Чаще всего эту проблему обнаруживают у людей старше 30 лет.

Ангиопатия сетчатки не является отдельным заболеванием. Это последствия тех патологий, которые влияют на состояние кровеносных сосудов. Поэтому прежде, чем лечить эту болезнь, следует определить и постараться устранить основную причину ее появления.

Симптомы ангиопатии сетчатки у взрослых

В самом начале заболевание никак себя не проявляет и продолжает прогрессировать. Симптомы ангиопатии сетчатки глаза у взрослых и детей начинают проявляться на той стадии, когда изменить состояние сосудов уже очень сложно.

Пациенты с данной патологией обычно жалуются на:

• ухудшение зрения;
• постоянную «пелену», «туман» перед глазами;
• ощущение пульсации в глазах;
• нарушение периферического (бокового) зрения (сужение зоны видимости);
• выпадение из поля зрения отдельных участков, появление так называемых скотом;
• болевые ощущения в области глаз;
• постоянную головную боль.

Подобные симптомы могут характеризовать и другие заболевания органов зрения. Но в любом случае при появлении хотя бы одного из них следует немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение.

Причины ангиопатии сетчатки

Причинами ангиопатии сетчатки могут быть:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• атеросклероз;
• острые и хронические заболевания сердца;
• аутоиммунные заболевания;
• дисфункция надпочечников;
• травма глаза.

Также существуют факторы риска, способные спровоцировать развитие патологии:

• курение;
• работа с ядовитыми летучими веществами;
• проживание в регионе с плохой экологией;
• аномалии строения стенки сосудов.

Виды ангиопатии сетчатки глаз

Существуют различные типы ангиопатии сетчатки, которые отличаются по механизму происхождения. Это первичные, не связанные с другими заболеваниями, и вторичные ретинопатии, ставшие следствием иных патологий.

К первичному типу ангиопатии относятся:

• острая задняя многофокусная;
• центральная серозная;
• наружная экссудативная ретинопатия.

Вторичным типом ретинопатии может быть один из следующих вариантов:

• диабетическая;
• гипертоническая ангиопатия сетчатки;
• гипотоническая;
• травматическая;
• возникшая при миопии;
• ангиопатия сосудов сетчатки при болезнях крови и прочие.

Диабетическая

Сначала развивается фоновая ангиопатия сетчатки, или непролиферативная, которая приводит к следующим проблемам:

• повышению проницаемости стенок капилляров и частым кровоизлияниям;
• образованию микроаневризм — расширению мелких артерий сетчатки (артериол);
• появлению твердых отложений липидов в сосудах сетчатки;
• недостатку кровоснабжения (ишемии);
• отеку макулы — утолщению сетчатки в результате выделения жидкости из капилляров.

Затем развивается пролиферативная ретинопатия, в результате чего появляется риск кровоизлияния в стекловидное тело и тракционной отслойки сетчатки. В сетчатке глаза начинают образовываться новые сосуды, которые, проникая в стекловидное тело, и вызывают эти кровоизлияния. Процесс называется неоваскуляризацией и служит верным признаком пролиферативной ангиопатии. На данном этапе зрение заметно ухудшается.

Патология может носить смешанный характер, когда одновременно проявляются симптомы нескольких типов ретинопатии. Она протекает очень тяжело, с проявлением клинических симптомов и быстрым прогрессированием.

В отдельную форму следует выделить ретинопатию недоношенных. Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка, родившегося раньше положенного срока, развивается из-за незрелости зрительного аппарата и может проявляться как на одном, так и на обоих глазах.

Гипертоническая ангиопатия

Высокое артериальное давление может вызвать обратимое сужение артериол сетчатки и спазм сосудов с уменьшением кровотока. Если повышенное давление сохраняется в течение длительного времени, то стенки артериол становятся толще (появляется симптом «серебряной проволоки»), их расположение изменяется. Стенки сосудов перфорируются, что приводит к кровоизлиянию в сетчатке.

В слое нервных волокон происходят микроинфаркты, что становится причиной появления похожих на вату очагов и общего помутнения сетчатки. Вокруг области кровоизлияния накапливаются липиды, в результате чего образуются твердые экссудаты – желтые включения в сетчатке. На фоне этих процессов развивается ишемия (недостаточное кровоснабжения), которая может привести к отеку диска зрительного нерва.

Гипотоническая ангиопатия

Пониженное артериальное давление тоже может спровоцировать развитие патологии из-за недостаточного кровоснабжения сетчатки. При длительной гипотонии в нее поступает меньше кислорода и питательных веществ, что может привести к гибели клеток. Из-за низкого давления часть жидкости может вытекать из сосудов и образовывать в сетчатке экссудаты.

Юношеская ангиопатия

Диагноз ангиопатии сетчатки часто встречается среди молодых людей. Это связано с нарушением кровообращения в капиллярах сетчатки глаза и ухудшения их функций. Развитие патологии начинается обычно с поражения периферийных участков и сопровождается изменениями разной степени проявления: венозным воспалением, ишемией и неоваскуляризацией. Эти нарушения могут привести к более тяжелым осложнениям: рецидивирующим кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело, отслойке сетчатки, неоваскуляризации радужки и вторичной глаукоме. Иногда заболевание переходит и на центральную зону, в результате чего развивается отек макулы.

Травматическая ангиопатия

Повреждения затрагивают сосуды сетчатки. Заболевание может развиться напрямую, в результате травмы, удара, инфекции или косвенно, в результате гипоксии (остром нарушении кровотока).

От прямого повреждения может произойти субретинальное кровоизлияние, при котором кровь будет скапливаться между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. В результате травмы давление в глазных капиллярах резко изменяется, что часто приводит к деформации их стенок, повреждению, появлению склеротических изменений.

Воспалительные процессы могут усилить повреждение сосудов сетчатки. При воспалении нарушается проходимость сосудов, появляются микроаневризмы и симптомы травматической ангиопатии.

Степени ангиопатии сетчатки глаз

Проведенная офтальмоскопия вкупе с жалобами пациента помогает определить степень ангиопатии сетчатки глаза. Всего их существует три:

I степень, или начальная ретинопатия

Характеризуется сужением артерий и расширением вен сетчатки, патологической извилистостью всех сосудов; при напряжении глаз пациент жалуется на режущую боль.

II степень, или умеренная ангиопатия

Для нее характерно наличие участков сужения и расширения сосудов, видимая глазом разница в их размерах, сильная извилистость; по внешнему виду артерии и вены напоминают тонкую медную проволоку; внутри можно различить тромбы и кровоизлияния; глазное дно имеет бледный восковой оттенок; пациент жалуется на снижение остроты зрения, сужение обзора, туман перед глазами, повышенную чувствительность к свету.

III степень ангиопатии

Наблюдается отек зрительного нерва, на сетчатке видны пятна белого цвета, почти полностью лишенные кровоснабжения, и кровоизлияния; пациент говорит о почти полной потере зрения.

Ангиопатия сетчатки у ребенка

У детей ангиопатия сетчатки диагностируется не так часто, ее развитие обычно связано со следующими факторами:

• Повышенное внутричерепное давление
• Отклонение в иннервации кровеносных сосудов, приводящее к изменению их тонуса
• Черепно-мозговые травмы
• Заболевания почек
• Сахарный диабет 1 типа
• Аутоиммунные заболевания
• Сколиоз
• Врожденные пороки развития сердечно- сосудистой системы
• Системные патологии кроветворных органов
• Кислородное голодание плода на поздних сроках беременности или во время родов

Такая патология в детском возрасте может привести к серьезным осложнениям. Например, ангиопатия сосудов сетчатки новорожденных может перейти в хроническую форму, что повлечет за собой непоправимые органические изменения кровеносной структуры глаза. У подростков заболевание (болезнь Илза) приводит к замещению стекловидного тела глаза фиброзной тканью, что может стать причиной развития глаукомы или катаракты.

Заболевание лечится медикаментами, влияющими на кровообращение и не дающими склеиваться тромбоцитам. Лечение ангиопатии сетчатки назначается только детям дошкольного и школьного возраста. Процесс развития данной патологии у новорожденных проходит под наблюдением врача, потому что иногда заболевание возникает в результате тяжелых родов и со временем проходит, не требуя дополнительного лечения.

Ангиопатия сетчатки при беременности

Причинами появления ангиопатии сетчатки глаза у беременных женщин могут быть:

• увеличение объема крови в организме;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• развитие гестационного сахарного диабета;
• постоянно повышенное или пониженное артериальное давление;
• токсикоз;
• нарушение свертываемости крови.

Патология обычно проходит после рождения ребенка и специальной терапии не требует. Но если у пациентки это заболевание было до начала вынашивания ребенка, то оно может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям: тромбозу, отслоению сетчатки и геморрагии. В особо тяжелых случаях болезнь может вызвать прерывание беременности.

Для лечения патологии обычно назначают лекарственные препараты, способствующие улучшению кровообращения и уменьшающие проницаемость стенок сосудов, часто в виде специальных глазных капель. При ярко выраженной ангиопатии сетчатки обоих глаз может назначаться дополнительная физиотерапия.

Диагностика ангиопатии сетчатки глаза

Для диагностики ангиопатии врачу необходимо провести офтальмологическое обследование, которое можно совместить с инструментальными и лабораторными методами.

Диагностика диабетической ретинопатии

После постановки диагноза инсулинозависимого сахарного диабета 1-го типа первое обследование у офтальмолога надо пройти через 5 лет, а потом посещать специалиста ежегодно. Если был диагностирован инсулиннезависимый сахарный диабет 2-го типа, то офтальмологическое обследование проводится сразу после постановки диагноза и потом каждый год. Если признаки ретинопатии уже проявились, то к окулисту придется обращаться чаще.

Женщине с диабетом, планирующей беременность, необходим предварительный осмотр у офтальмолога, а затем плановые посещения раз в триместр и в течение 3-6 месяцев после рождения ребенка.

В диагностику диабетической ангиопатии сетчатки обоих глаз входит:

• Полное офтальмологическое обследование и изучение глазного дна через широкий зрачок. Врач внимательно исследует радужную оболочку, хрусталики, измеряет внутриглазное давление, проводит гониоскопию.
• Офтальмоскопия. Для осмотра глазного дня применяются специальные инструменты – офтальмоскоп или фундус-линза. В этом случае врачу удастся рассмотреть микроаневризмы – маленькие красные точки в верхних слоях сетчатки. При их разрыве возникают кровоизлияния в виде пятен или языков пламени. Исследование помогает выявить различные характерные поражения: макулярный отек, отслойку сетчатки, преретинальные кровоизлияния в форме лодочек и другие.
• Ангиография с флуоресцеином натрия. Исследование проводится следующим способом: пациенту закапывают в глаза лекарство, которое расширяет зрачок, а в локтевую вену вводят контрастное вещество — флуоресцеин натрия. Затем в течение 10 минут изучают глазное дно с помощью фундус-камеры. При наличии патологии будут наблюдаться следующие нарушения: недостаточный кровоток в капиллярах, микроаневризмы, отек макулы, неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва.
• Ангиография-ОКТ. Метод, не создающий травм, не требующий внутривенного введения контраста, не вызывающий осложнений и побочных эффектов. Позволяет определить микроциркуляцию крови в капиллярах сетчатки и может применяться без ограничений по количеству раз для проверки состояния пациентов с сосудистыми патологиями глаз, в том числе с диабетической ретинопатией.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Пациента усаживают на стул и фиксируют голову на специальном аппарате, где он смотрит на мигающую точку экрана. В это время происходит сканирование срезов сетчатки. Врач получает поперечные изображения, которые позволяют определить толщину сетчатки, наличие отека внутри нее, кисты, жидкость под сетчаткой, заднюю отслойку стекловидного тела.
• Ультразвуковое сканирование в В-режиме. Проводится в тех случаях, когда надо исключить отслойку сетчатки, но сильное кровоизлияние в стекловидное тело закрывает обзор глазного дна. Процедура исследования: пациент сидит или лежит с закрытыми глазами, ему на веки врач наносит гипоаллергенный гель, по которому начинает перемещать датчик, говоря при этом пациенту как надо двигать глазом.
• Лабораторные тесты. Анализ крови натощак покажет уровень глюкозы и гемоглобина А1с. Показатели гемоглобина А1с помогают контролировать динамику и диабета, и ретинопатии. Чтобы эта ангиопатия сетчатки у взрослых прекратила прогрессировать, уровень гемоглобина должен составлять 6-7 %.

По своим симптомам диабетическая ретинопатии схожа с такими заболеваниями, как окклюзия центральной вены и макроаневризма сетчатки, макулярный отек, глазной ишемический синдром, синдром Терсона и ретинопатия Вальсальвы, серповидно-клеточная анемия.

Диагностика гипертонической ретинопатии

До начала обследования необходимо сообщить врачу о часто повышающемся артериальном давлении.

При физикальной диагностике проводится исследование легких, сердечно-сосудистой системы с приглашением кардиолога, невролога, делается осмотр глазного дна с использованием глазных капель, расширяющих зрачок (мидриатиков). Кардиолог должен исключить инфаркт миокарда, инсульт или почечную недостаточность, которые могут стать следствием гипертонии.

В диагностику гипертонической ангиопатии входит:

• Офтальмоскопия. При ангиопатии исследование покажет наличие суженых и сильно извитых артерий, кровоизлияния в сетчатку, твердых экссудатов в виде звезд или колец, ватоподобных пятен, отека сетчатки и диска зрительного нерва.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Показывает состояние сетчатки в центральных и периферических зонах, позволяет детально осмотреть диск зрительного нерва.
• Ангиография ОКТ (ОКТ-А). С ее помощью можно определить точную локализацию и особенности развития патологии.
• Ангиография с флуоресцеином натрия. Применение контрастного вещества позволяет выявить сужение или выпрямление артериол сетчатки, микроаневризмы, отек макулы, нарушение кровоснабжения в капиллярах.

Диагностика гипотонической ангиопатии

Требуется только собрать анамнез и провести офтальмоскопию. Чаще всего заболевание проходит бессимптомно, иногда пациенты отмечают пульсацию в глазах. При составлении истории болезни пациент сообщает, что у него артериальное давление часто бывает ниже нормы. Офтальмоскопия покажет снижение тонуса сосудов сетчатки, их ветвистость и расширение.

Диагностика травматической и юношеской ангиопатии

При подозрении на эти формы ангиопатии проводятся следующие обследования:

• Тонометрия (измерение внутриглазного давления контактным и бесконтактным способом). Проведение контактной тонометрии запрещено при инфекционном воспалении глаз, патологии роговицы и нарушении целостности глаза. Перед измерением внутриглазного давления пациенту закапывают обезболивающие капли, затем он ложится на спину, поднимает вверх одну руку и фиксирует на ней свой взгляд. Врач приподнимает ему веки, ставит на глазное яблоко цилиндрик с красящим веществом, а потом переводит отпечаток на бумагу. При бесконтактной тонометрии пациент кладет подбородок на подставку аппарата и фиксирует свой взгляд на светящейся точке прибора, откуда идет прерывистый поток воздуха.
• Офтальмоскопия. Проводится осмотр глазного дна с линзой.
• Визометрия. Определяют остроту зрения по таблице Сивцева.
• Компьютерная периметрия. При этом исследовании можно определить поля зрения и выявить место поражения диска зрительного нерва, его размеры и глубину.
• Оптическая когерентная томография.
• УЗИ, КТ или МРТ глаза.

При юношеской ангиопатии могут проводиться дополнительные исследования, в частности, метод зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Он позволяет определить степень поражения зрительных путей от периферических до центральных отделов. Для регистрации ЗВП на глаз воздействуют вспышками света. О наличии патологии говорит отсутствие или снижение ответной реакции и заметная разница при проверке правого и левого глаза.

Как лечить ангиопатию сетчатки

Обычно лечится не сама ангиопатия, а то заболевание, которое стало причиной патологического изменения сосудов сетчатки глаза.

Как лечить ангиопатию сетчатки при сахарном диабете? Принимать препараты, нормализующие уровень сахара в крови. При гипертонии требуется прием гипотензивных медикаментов. В любом случае все лекарства подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.

Для улучшения состояния сосудов сетчатки глаза применяются:

• препараты для профилактики повышенного тромбообразования;
• средства, которые улучшают микроциркуляцию глаза;
• препараты, укрепляющие стенки сосудов;
• антиоксиданты;
• препараты, улучшающие обмен веществ;
• витамины группы В, Е, Р.

При комплексной терапии применяются:

• иглорефлексотерапия,
• магнитотерапия,
• лазерное облучение.

Осложнения ангиопатии сетчатки глаз

При диабетической ретинопатии часто развивается задняя субкапсулярная катаракта и неоваскулярная глаукома. Это происходит из-за образования патологических сосудов в передней камере глаза. При диабете 2-го типа часто встречается такое осложнение, как отек макулы. Пациенты жалуются на нечеткое зрение, искажение изображения, повышенную чувствительность к свету. Прогноз при ангиопатии сетчатки с подобными осложнениями – полная слепота. Положение пациента с диабетической ретинопатией еще больше усложняется, если он страдает гипертонией.

Гипертоническая ангиопатия может развиваться на фоне других сосудистых заболеваний сетчатки, например, макроаневризм, окклюзии (закупорки) центральной вены и артерии сетчатки. Осложнением могут стать кровоизлияние в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки, хронический отек диска зрительного нерва, что может привести к его полной атрофии и слепоте.

Гипотоническая ангиопатия – фактор риска развития глаукомы.

Травматическая ангиопатия также может вызвать атрофию зрительного нерва с полной потерей зрения.

Юношеская ангиопатия в тяжелой степени может стать причиной катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки и потери зрения.

Профилактика ангиопатии сетчатки у взрослых и детей

Для сохранения здоровья сосудов и ясного зрения необходимо соблюдать ряд несложных правил:

• Регулярно проходить осмотр у терапевта, офтальмолога, сдавать лабораторные анализы. Так можно будет отследить развитие патологии на начальном этапе.
• Составить правильный сбалансированный рацион питания с включением необходимых макро- и микроэлементов.
• Регулировать нагрузку на глаза. Например, при работе за компьютером каждый час делать 10-минутный перерыв.

• Защищать глаза от пыли, дыма, ультрафиолетового излучения.

Часто задаваемые вопросы об ангиопатии сетчатки

Как выявить ангиопатию сетчатки?

Достаточно пройти стандартное обследование глазного дна. Патология диагностируется через визуализацию на сетчатке кровоизлияний, изменений толщины сосудов, аномалии их стенок, участков пережатия, зон ишемии, выпота твердого экссудата и пр.

Можно ли рожать самой при ангиопатии сетчатки?

Если ангиопатия была диагностирована в начале беременности, то на всем протяжении периода вынашивания необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога. Если изменения сетчатки незначительны, а сама патология не прогрессирует, то естественные роды возможны.

Если ангиопатия ярко выражена или есть другие патологии, то в некоторых случаях рекомендуется провести роды через кесарево сечение. Для принятия решения необходимо пройти обследование у офтальмолога на сроках 20-22 и 34-36 недель.

Как проявляется диабетическая ангиопатия?

Ангиопатии различной формы проявляются по-разному. Симптомами могут стать ухудшение зрения, слабость, тошнота, отеки, жажда, сухость во рту, повышенное давление, боли в мышцах, нарушение координации.

Чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование патологии, необходимо регулярно обращаться к специалистам, соблюдать рекомендации по лечению ангиопатии сетчатки, поддерживать общее самочувствие. Но следует помнить, что заболевание носит индивидуальный характер, поэтому лечение может быть назначено только врачом после выявления симптомов и проведенной диагностики.