Косоглазие у детей: причины, признаки, способы лечения

О чем речь? Косоглазие у детей – нормальное явление до полугода, но, если оно сохраняется дольше, требуется срочное лечение. При патологии глаза не фокусируются одновременно, из-за чего кажется, что они смотрят в разные стороны. Это неэстетично и приводит к ухудшению зрения.

Как справиться? В России косоглазие встречается не более чем у 7 % людей, из них у взрослых – 1,5 %. Это значит, что патология, проявляясь обычно в раннем детском возрасте, успешно корректируется. Для этого офтальмологи предлагают ношение очков, аппаратное лечение и метод окклюзии.

Что такое косоглазие у детей

Все родители наверняка замечали, что у малышей в самом раннем возрасте еще не сфокусирован взгляд. Глазки могут смотреть в разные стороны или сближаться к переносице. Это происходит из-за того, что глазные мышцы еще не развиты достаточно хорошо. Как правило, к 6 месяцам ребенок уже контролирует свое зрение.

Однако бывают случаи, когда с возрастом фокус зрения у ребенка не меняется. Такую патологию называют косоглазием у детей. Болезнь представляет собой асимметричное расположение зрачков глаза у ребенка, который смотрит прямо перед собой. В педиатрии считается нормой, когда при концентрированном взгляде оба глаза движутся в одном направлении. 

Таким образом человек видит картинку правильно. При офтальмологической патологии один глаз малыша видит предмет правильно, а другой глаз – под определенным углом, что приводит к искаженному восприятию и дальнейшему ухудшению зрения.

Встречаются случаи, когда ребенок «косит» в 3-4 года. Это может свидетельствовать о болезнях ЦНС или об офтальмологической патологии.

Если у малыша присутствуют признаки страбизма, то нужно срочно обратиться к окулисту. Он сможет определить наличие косоглазия у детей, его причины и назначит лечение.

Причины косоглазия у детей

В медицинской практике выделяют следующие причины страбизма:

• генетическая предрасположенность;
• тяжелая и преждевременная беременность;
• заболевания нервной и мышечной систем;
• врожденные офтальмологические патологии;
• астигматизм, дальнозоркость и так далее;
• онкологии нервной системы;
• катаракта;
• травмы глазных яблок;
• инфекции и воспаления офтальмологического характера;
• болезни эндокринной системы.

Если в клинической картине малыша есть как минимум один из вышеперечисленных диагнозов, то риск приобретения косоглазия очень высок. Такому ребенку нужно обязательно находиться на учете у офтальмолога.

Виды косоглазия у детей

Специалисты выделяют разные стадии, формы и виды страбизма.

Патологию делят на две группы:

1. Содружественное косоглазие. Такой тип получил большее распространение. Его несложно лечить. При содружественном типе страбизма глазные яблоки ребенка свободно движутся во всех направлениях.
2. Несодружественное косоглазие. Этот тип патологии является достаточно редким. У детей он практически не встречается. При несодружественном страбизме одно или два глазных яблока у человека неподвижны.

Содружественный страбизм наиболее часто проявляется у детей в 15 подвидах. Самые распространенные из них:

• Горизонтальный – встречается у большинства больных. Делится на расходящийся и сходящийся. При сходящемся косоглазии у детей взгляд сходится на переносице. Такой тип косоглазия легко лечится. Расходящийся страбизм предполагает отведение больного глаза при взгляде к виску. Данный тип патологии также поддается лечению как оперативным, так и неоперативным методом.
• Вертикальный (встречается у 20 % детей). При этом виде патологии больной глаз движется вверх (к верхнему веку) или вниз (к нижнему веку).
• Смешанный (встречается менее чем у 15 % больных). Такой тип косоглазия предполагает отклонение глаза в двух направлениях — горизонтально и вертикально.

Сходящееся косоглазие встречается у детей очень часто. В медицине его еще называют эзотропией. Одним из провоцирующих факторов этого типа является дальнозоркость. Расходящееся косоглазие у детей, напротив, может быть вызвано близорукостью. Но встречаются и противоположные патологии.

В офтальмологии также выделяют такие типы косоглазия:

• Монолатеральный страбизм. Этот вид косоглазия предполагает патологию только одного глаза. Сопровождающим симптомом монолатерального косоглазия является ухудшение зрения на больном глазу.
• Альтернирующий страбизм. Этот вид косоглазия предполагает нарушение работы то одного, то другого глаза. Альтернирующее косоглазие влияет на остроту зрения незначительно, потому что в процессе задействованы оба глаза.

Офтальмологи также выделяют следующие типы страбизма в зависимости от степени нарушения:

• Функциональный. Относится к естественному, проходящему типу косоглазия. Например, у малышей при рождении и до достижения возраста 6-7 месяцев наблюдается страбизм. Но физиологически зрение начинает корректироваться к 4 месяцам, и после 7 месяцев малыш уже, как правило, может четко смотреть в заданном направлении.
• Мнимый. Может казаться, что у малыша косоглазие, но на самом деле его нет. Когда ребенок смотрит на близко расположенный объект, его глаза могут немного косить, но повода для беспокойства нет.
• Скрытый. При взгляде на предмет двумя глазными яблоками у ребенка не наблюдается ни одного признака косоглазия. Однако если нужно посмотреть только одним глазом – второй начинает косить.
• Явное. Признаки страбизма у ребенка присутствуют всегда.

В зависимости от степени проявления выделяют такие формы косоглазия:

• Компенсированная. Невооруженным взглядом страбизма у ребенка не видно. Его можно диагностировать только профессиональным методом.
• Субкомпенсированная. Больной в состоянии контролировать движение косящего глаза.
• Декомпенсированная форма. Пациент не может управлять движением патологического глаза.

Следить за естественным физиологическим развитием зрения у малыша обязан каждый родитель. Ведь, если вовремя не обнаружить офтальмологическую патологию и не принять меры для ее исправления, зрение у ребенка может значительно ухудшиться.

Диагностика косоглазия у детей

Обнаружить страбизм у ребенка на первом этапе поможет сбор определенных сведений. Окулиста интересует следующая информация:

• когда взрослые заметили признаки патологии;
• насколько сильно малыш косил;
• регулярность проявления;
• действия родителей с целью предупреждения косоглазия;
• особенности наследственных факторов;
• сопутствующие болезни малыша;
• факторы, которые могли повлиять на развитие страбизма.

На следующем этапе офтальмолог проводит обследование: анализирует сенсорные и моторные функции глазных яблок с помощью профессиональных аппаратов и других медицинских приемов. Часто специалист использует гаплоскопию, метод Гиршберга. 

Другие способы диагностики врач применяет в зависимости от индивидуальных особенностей и степени проявления болезни. По результатам комплексного обследования с учетом анамнеза офтальмолог озвучивает диагноз и назначает оптимальное лечение.

Методы лечения косоглазия у детей

Главная задача родителя после оглашения диагноза – вовремя принять меры. Лечение косоглазия у детей возможно неоперативным способом. Все зависит от вида и степени патологии. Например, сходящийся страбизм легко поддается коррекции без хирургического вмешательства. Но в некоторых случаях может понадобиться операция.

Как правило, косоглазие ребенка до 3 лет исправляют консервативно. Если лечение не принесло необходимого результата, то врач часто назначает операцию. В этом возрасте (3 года) шанс восстановить полноценное зрение наиболее высок.

Методы исправления косоглазия у детей:

• Окклюзионная терапия. Метод прямой окклюзии предполагает следующее: здоровый глаз прикрывают темной тканью. Это нужно для того, чтобы исключить его влияние. При этом патологическое глазное яблоко находится под напряжением. При амблиопии врач начинает с обратной окклюзией. Этот процесс предусматривает сначала исключение работы больного глаза. В дальнейшем офтальмолог использует попеременную окклюзию, то есть исключается по очереди работа то здорового, то больного глаза. Окклюдер можно приобрести в салоне Оптики.
• Оптическая коррекция. Очень часто для исправления офтальмологических дефектов врач назначает очкис призмой (призматические.
• Медикаментозное лечение. Метод является дополнительным к основному процессу терапии. Врач вводит препарат ботулотоксина в глазные мышцы для их расслабления.
• Аппаратная терапия. Офтальмолог назначает этот метод для повышения остроты зрения. Страбизм в раннем возрасте лечится такими аппаратами, которые стимулируют зрение малыша и помогают вернуть остроту бинокулярного восприятия.

Консервативная терапия страбизма – это небыстрый процесс, она длится около 2–3 лет. Если данные методы лечения не принесли нужного эффекта, врач назначает оперативное вмешательство. Как правило, хирургический метод рекомендуют после года консервативной терапии, которая не принесла результатов. 

При операции специалист ослабляет или укрепляет мышечные структуры глазного яблока. Часто в процессе хирургического вмешательства исправляют последствия глазных травм, устраняют источник воспаления или купируют новообразование.

Выбор очков при косоглазии у детей

При выборе оптики при косоглазии для раннего возраста профессионал обычно анализирует диагноз пациента и индивидуальное состояние зрения на данный момент. Своевременный визит к специалисту исключит все возможные риски, связанные с ухудшением зрения ребенка. Офтальмолог, перед тем как выписать рецепт оптики при страбизме для маленького пациента, проводит тщательную диагностику с целью определения особенностей зрения и индивидуального развития глазных мышц.

В этом процессе главное – не торопиться и очень ответственно отнестись ко всем назначениям врача: правильно подобранная оптика от косоглазия поможет получить необходимый эффект.

Сейчас офтальмологи обычно советуют носить специальные очки от страбизма, которые уже доказали свою эффективность не раз. В некоторых случаях они используются вместо повязки на специальную линзу.

Косоглазие как визуальный дефект может быть причиной подавленного состояния и комплексов, а применение повязки еще больше усугубляет ситуацию. Линза, которая может стать аналогом повязки, имеет особенную площадку. На ней формируется визуальное изображение. Но и этот вариант имеет свои минусы. В любом случае окончательное решение принимает пациент (либо, в случае с детьми, его родители или опекуны).

Большой популярностью среди пациентов с косоглазием пользуются очки с наклоном внутренней поверхности и выпуклостью снаружи. Такая конструкция позволяет получить лучшее оптическое восприятие объектов при плохом зрении.

Такая оптика помогает активировать глазные мышцы ребенка. Пациент без труда сможет видеть как близкие объекты, так дальние. Это благоприятно сказывается на его зрительном восприятии.

Виды призматических линз от страбизма:

• Линзы с широким ободом у переносицы и тонким ободом у висков от расходящегося типа страбизма.
• Линзы с плавным расширением от нижней к верхней части применяются при вертикальном косоглазии.
• Линзы с изменением толщины по горизонтали используют при сходящемся типе страбизма.

Линзы правильно подобранной толщины обеспечивают четкое восприятие объектов при патологиях глазного яблока. Оптика позволяет рационально распределить нагрузку на мышцы глаз при верном подборе в соответствии с видом косоглазия.

Также большое значение играет оправа очков. Она не должна выходить за границы висков, касаться щек или быть выше бровей. Детям офтальмологи часто назначают очки от страбизма со специальной резинкой, которая гарантирует крепкую фиксацию на лице. Поэтому для активного ребенка не страшно потерять дорогостоящий аксессуар.

Если ребенку необходимо не только исправить косоглазие, но и откорректировать зрение, нужно носить оптику весь день не снимая. Смотреть на предметы без очков также не рекомендуют. Детские очки от страбизма должны обладать такими характеристиками, как легкость и удобство. Офтальмологи советуют закрепить на очках фиксирующую резинку, чтобы не потерять и не уронить их.

В целях профилактики врач может назначить носить повязку на здоровый глаз. При носке корректирующих очков от страбизма повязка или наклейка крепятся на линзу. Очень важно, чтобы пациент не снимал наклейку на протяжении всего назначенного периода терапии. Удаление повязки даже на короткий срок может негативным образом отразиться на результате лечения. Мышцы глаз без наклейки расслабляются и перестают работать.

Профилактика косоглазия у ребенка

Для того чтобы исключить появление данной патологии у ребенка, нужно, прежде всего, устранить причины косоглазия.

Меры профилактики страбизма:

• Регулярная плановая вакцинация ребенка.
• Сбалансированное питание, зарядка, игры на свежем воздухе.
• Своевременное лечение инфекционных и воспалительных патологий глаз.
• Плановое посещение офтальмолога.
• Бережное отношение к зрению: хорошее освещение учебной зоны, занятия за компьютером не более 2 часов в день.
• Гимнастика для глаз. Тренирует глазные мышцы и снижает их утомляемость.

Часто задаваемые вопросы о косоглазии у детей

Можно ли не исправлять косоглазие?

НЕТ! Если страбизм не лечить, то мозг постепенно перестает воспринимать сигналы от больного глаза (появляется амблиопия), зрение ребенка со временем ухудшается. Кроме того, здоровое глазное яблоко получает двойную нагрузку, может появиться дальнозоркость или близорукость.

В случае невозможности бинокулярного восприятия маленький пациент видит предметы не такими, какие они на самом деле. У него появляется дезориентация в пространстве нарушается координация, малыш отстает в развитии от сверстников. Поэтому даже малейшие признаки косоглазия необходимо диагностировать и исправлять в раннем возрасте.

Какие очки при косоглазии могут назначить?

Офтальмологи после детальной диагностики могут назначить пациенту как корректирующие, так и лечебные очки. Лечебную оптику обычно применяют курсом, учитывая назначения и рекомендации лечащего врача.

Как видят пациенты с косоглазием?

Взрослые пациенты при косоглазии могут видеть два образа одного предмета в один момент (все зависит от угла зрения). У страдающих страбизмом мозг не способен воспринимать эти образы одновременно и выбирает изображение с более четким очертанием, отсеивает при этом размытый образ.

Может ли страбизм быть приобретенным?

С такой патологией малыш может родиться или приобрести ее со временем. Врожденный тип, как правило, можно вылечить на ранней стадии, приобретенное косоглазие обычно появляется после перенесенных тяжелых заболеваний. Взрослые пациенты также страдают как от не устраненного в раннем возрасте врожденного косоглазия, так и от приобретенного типа патологии.

Таким образом, страбизм – это офтальмологическая патология, врожденная или приобретенная. У грудничков до 6 месяцев косоглазие считается нормой из-за неразвитых глазных мышц. После 6 месяцев большинство малышей уже могут свободно сосредоточить свой взгляд на предмете. 

Иногда наблюдается косоглазие детей до года. В этом случае нужно безотлагательно посетить офтальмолога, потому что зрение может ухудшаться с каждым годом. Косоглазие в раннем возрасте обычно легко исправляется. Идеальный возраст для коррекции страбизма – до 6 лет включительно.