Зрачки разного размера: причины, симптомы, лечение и профилактика

Что это? Состояние, при котором у человека зрачки разного размера, называется анизокорией. Оно представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом, к появлению которого могут привести разные причины.

Что провоцирует? Травмы, прием некоторых оральных препаратов, воспалительные заболевания глаз… Вот лишь малый список возможных причин, которые могут приводить к появлению зрачков разного размера. В любом случае, такое состояние требует немедленного осмотра и лечения у окулиста.

О чем говорят зрачки разного размера

Анизокория — это состояние, при котором зрачки глаз отличаются по размеру. Она может быть врожденной, то есть присутствовать с рождения. В этом случае это не повод для беспокойства. Но если анизокория появляется внезапно, это признак проблемы либо с глазами, либо с организмом. Это требует дальнейшего исследования. В любом случае, явление наблюдается у 20% населения, и часто оно даже не заметно.

Патологическая анизокория

Причиной патологической анизокории могут быть ирит и синдром Горнера. Ирит — это воспаление радужной оболочки глаза, которое приводит к покраснению, боли, светобоязни и аномально суженному зрачку, не реагирующему на свет. Синдром Горнера является результатом повреждения нервных волокон, ведущих к глазу, и связан с опухолями головного мозга и травмами головы.

Синдром Эйди, также известный как пупиллотония или тонический зрачок, описывает состояние постоянно расширенных зрачков, которые минимально реагируют на свет. Считается, что это вызвано нарушением нервных волокон, контролирующих работу глаз. Других признаков этого синдрома не существует.

Паралич глазодвигательного нерва, который является третьим черепным нервом, вызывает анизокорию пораженного глаза, а также опущение века и нарушение зрения, обычно проявляющееся в виде двоения в глазах. Это явление часто связано с кровоизлиянием в мозг, опухолью или аневризмой мозговой артерии.

Механическая анизокория

Механический тип анизокории — это расстройство, которое может быть вызвано различными факторами. К ним относятся несчастные случаи в быту или результат хирургического вмешательства. Более вероятно, что человек будет страдать этим недугом, если анатомия радужной оболочки не является нормальной. К подобным причинам можно отнести:

• Аниридию – отсутствие радужной оболочки на одном из глаз.
• Колобому – «кошачий» глаз или расщепление в радужной оболочке.
• Эктопию зрачка – патология, при которой зрачок смещен с рождения.

Фармакологическая анизокория

Анизокория, вызванная приемом лекарств, является распространенным побочным эффектом таких препаратов, как антидепрессанты, химиотерапевтические средства и даже глазные капли.

Само по себе применение м-холинолитиков может вызвать кратковременное торможение м-холинергических рецепторов парасимпатических нервных окончаний, что приводит к расширению зрачка.

Полное разрушение сфинктера приведет к полному расширению зрачка. При повреждении дилататора зрачок останется узким благодаря поддержанию естественного функционирования мышцы-антагониста. Неровности формы радужной оболочки вызывают анизокорию. Мышцы, контролирующие размер зрачка, проходят через радужку, поэтому любые заболевания, дефекты или аномалии структуры нарушат их нормальную работу. 

Такую же картину можно наблюдать при вирусных инфекциях. Длительный период воспаления может привести к формированию плотных связок соединительной ткани, затрудняющих работу аккомодационного аппарата.

Симптомы и возможные осложнения анизокории

Если анизокория сильно выражена, человек может страдать от искаженного изображения при взгляде на предметы, снижения способности воспринимать пространство и усиления чувства головокружения и головной боли, которые можно временно облегчить только приемом анальгетиков. Когда человек занимается деятельностью, требующей большой зрительной концентрации, например, работает за компьютером, читает или смотрит телевизор, он может быстрее почувствовать усталость. Кроме того, резкие движения глаз могут ухудшить общее самочувствие.

Проявление симптомов зависит от причины:

• При синдроме Бернарда-Хорнера признаки гораздо более заметны при тусклом свете, особенно вначале. Потоотделение на пораженной стороне подавлено, а радужная оболочка глаза кажется светлее.
• При изолированном параличе глазодвигательного нерва наряду с анизокорией могут наблюдаться диплопия, боль и затрудненное смыкание век.
• У пациентов с парасимпатической патологией наблюдается лишь незначительная разница в размере зрачка при ярком свете, также присутствует светобоязнь.

Глазная мигрень является наиболее распространенным осложнением анизокории. Неравномерное воздействие света и отсутствие реакции одного зрачка на изменение яркости являются причиной проблем со зрительным восприятием. Наблюдается спазм аккомодации, имитирующий близорукость. Может наблюдаться вторичный увеит. Изменения в диске зрительного нерва встречаются крайне редко. Пациенты склонны ограничивать использование одного глаза, что приводит к усугублению ложного птоза верхнего века. У детей чаще развивается амблиопия.

Диагностика и лечение анизокории

С помощью осмотра и сбора анамнеза устанавливается диагноз. При исключении травмы глаза, и использования глазных капель определяется, какой зрачок поражен патологическими изменениями. Основными методами диагностики являются:

Исследование реакции зрачка на освещение

В случае физиологической анизокории результат теста укладывается в общепринятые статистические параметры. При стойких морфологических изменениях в патологическом процессе реакция на свет отсутствует.

Осмотр передней части глаза

С помощью биомикроскопии глаза можно увидеть органические поражения. При анизокории выявляется повреждение радужки, сфинктера или расширителя зрачка.

Диафаноскопия

Проводится для обнаружения щелевидных трещин на периферии радужки. Цель исследования – обнаружить щелевидные дефекты трансиллюминации по периферии радужки.

В случае окулосимпатического симптомокомплекса для устранения анизокории может быть использована нейростимуляция или гормональная замена. При необходимости следует провести хирургическое вмешательство для исправления птоза или разделения задних синехий. Для лечения ирита используются нестероидные противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Заболевание не вызывает ни близорукости, ни дальнозоркости, однако оно может вызвать глазную мигрень (нарушение зрения в сочетании с болью в голове), симуляцию близорукости, покраснение сосудистой оболочки глаза и другие офтальмологические проблемы.

Возможная профилактика появления зрачков разного размера у человека

Диагноз устанавливается на основании происхождения проблемы. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер. Однако, когда речь идет о повреждении нервных волокон, прогноз не столь благоприятен, поскольку способность зрачка к аккомодации может быть трудно восстановить. Если произошел паралич глазодвигательного нерва, то на восстановление утраченных функций потребуется 3 месяца. Специфические превентивные меры не разработаны.

Каждый год больные анизокорией должны проходить медицинское обследование. Чтобы радужка не оставалась одного размера, необходимо своевременное лечение.

Современная медицина предлагает технологии и инструменты для диагностики и лечения этого состояния, в том числе, офтальмологических, позволяющих добиться высокой эффективности лечения.