19.06.2024
701
305
Сохранить статью:
В этой статье:
О чем речь? Если поставлен диагноз кератоконус, лечение нужно начинать незамедлительно. В ходе прогрессирования заболевания сферическая форма роговицы обретает конический вид. Из-за этого падает острота зрения, появляются астигматизм и ряд других неприятных симптомов.
Как лечат? На начальных стадиях используют корригирующие стекла и линзы. На более поздних – обращаются к хирургу. Среди возможных методов лечения – кросслинкинг, имплантация роговичных сегментов, кератопластика.
Кератоконус — хроническое заболевание, которое поражает роговицу глаза и характеризуется прогрессирующим утончением ее центральной или парацентральной области, переводя ее форму из сферической в коническую.
Этот глазной недуг связан с изменениями механических свойств коллагеновых волокон роговицы, что приводит к потере ее прочности и структурной устойчивости. Под действием внутриглазного давления происходит выгибание роговицы вперед, сопровождающееся дистрофическими процессами.
Статистика говорит о высокой распространенности кератоконуса среди всех видов кератэктазий роговицы, соотношение заболеваемости варьируется от 1:250 до 1:100 000 человек в зависимости от местоположения и социально-экономических факторов. Особенно беспокоящим аспектом является поражение кератоконусом молодых и работоспособных людей, что может стать серьезным вызовом для их жизни и карьеры, а также повлечь за собой увеличение числа инвалидов по зрению.
Характерно, что начало заболевания приходится на детский и подростковый возраст, однако, несмотря на медленное прогрессирование до 30-40 лет, последующее развитие может быть приостановлено, что предоставляет возможности для успешного лечения и реабилитации.
Причины возникновения кератоконуса представляют собой сложное сочетание различных факторов, включая эндокринные, генетические, обменные, иммунологические, вирусные и экологические.
Генетическая теория основана на концепции программированной гибели кератоцитов, клеток стромы роговицы. Исследования показывают, что наследственно-семейный фактор присутствует в 10-32 % случаев, часто сопровождаясь наследственными синдромами, включая болезнь Элерса-Данлоса, синдром Дауна, амавроз Лебера, гемофилию и др.
Обменная теория выделяет нарушения ферментативных процессов в кератоцитах, что приводит к нарушению синтеза коллагена и уменьшению эластичности роговицы, обуславливая ее конусовидную форму.
Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует выделить постоянное потирание глаз, аллергические и воспалительные заболевания, дефекты соединительной ткани, применение кортикостероидов, глазные травмы, длительное воздействие радиации и др.
Наблюдается прямая связь между кератоконусом и сахарным диабетом.
Окислительный стресс, вызванный ультрафиолетовым излучением, также рассматривается как важный фактор риска, объясняя отличия в распространенности заболевания в разных странах. Например, Финляндия, Дания и Россия имеют более низкую распространенность кератоконуса.
Редкие случаи вторичного кератоконуса, возникающего как осложнение после лазерной коррекции зрения, также заслуживают внимания.
Стадии прогрессирования кератоконуса — это своего рода шкала изменений. Их можно определить на основе данных офтальмометрии и биомикроскопии, используемых в классификации, предложенной M. Amsler (1961). Стадии кератоконуса определяют методы его лечения:
Современная интерпретация классификации кератоконуса по M. Amsler:
Таким образом методы лечения кератоконуса и его классификация взаимосвязаны. До второй степени кератоконуса лечение осуществляется без хирургического вмешательства путем подбора соответствующих очков и линз, а начиная с третьей степени лечение кератоконуса невозможно без операции.
Симптоматика кератоконуса возникает в результате особенных изменений формы роговицы, что приводит к появлению близорукости и астигматизма. Эти изменения сопровождаются монокулярной диплопией, которая создает ощущение двоения. Начавшись на одном глазу, эти симптомы постепенно распространяются на оба.
Пациенты, страдающие кератоконусом, вынуждены обращаться к офтальмологам для коррекции зрения. Однако обычные методы, такие как очки, оказываются неэффективными из-за быстрого ухудшения остроты зрения. Даже недавно подобранные очки не обеспечивают нужного уровня видимости. Использования мягких контактных линз с течением времени становится невозможным, так как они не могут прилегать к роговице.
Кроме того, кератоконус влияет на восприятие окружающего мира. Пациенты могут видеть множество контуров предметов, испытывать затруднения при чтении из-за искажений букв и видеть ореолы вокруг источников света. Повышенная светочувствительность и раздражение глаз также являются характерными симптомами, которые могут усиливаться по мере прогрессирования заболевания.
В начальной стадии заболевания снижается сумеречное зрение, но со временем и при хорошем освещении зрение становится все хуже. На поздних стадиях кератоконуса деформация роговицы становится заметна невооруженным глазом.
Хотя кератоконус обычно прогрессирует медленно в течение 10-15 лет, у половины пациентов заболевание может остановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию.
В 5-7 % случаев возникает острый кератоконус, который характеризуется внезапным разрывом десцеметовой оболочки и выходом водянистой влаги в роговичные слои. Этот процесс сопровождается отеком роговицы и появлением болевого синдрома. Однако через несколько недель острота симптомов снижается, а на роговице образуются рубцы, что может привести к небольшому улучшению зрения.
Обследование начинается с проверки остроты зрения, что позволяет выявить ее снижение. При последующем подборе очков отмечается резкое несимметричное увеличение рефракции, требующее перехода от сферических к цилиндрическим линзам для достижения нормальной остроты зрения, а также изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет аномальный астигматизм и миопию, вызванные выпячиванием роговицы.
Диафаноскопия глаза позволяет выявить кератоконус в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия обнаруживает наличие «пружинящей» или «створчатой» тени, вызванных аномальным астигматизмом. Офтальмометрия определяет признаки конической деформации роговицы, такие как дисторсия и изменение угла между главными меридианами. Офтальмоскопия позволяет оценить прозрачность сред глаза.
Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе предоставляют кератотопография и фотокератометрия, которая оценивает радиус, торичность и асимметрию эксцентриситета, а также выявляет коническую деформацию роговицы на ранних стадиях заболевания.
Читайте также!
«Заворот века: причины, симптомы и лечение энтропиона»Биомикроскопия глаза при кератоконусе выявляет структурные изменения роговицы, такие как разрежение стромы и изменение эндотелиальных клеток, повреждения десцеметовой мембраны и другие невоспалительные изменения.
Специализированные офтальмологические клиники перед лечением кератоконуса проводят его тщательное детектирование, применяя такие методы, как компьютерная роговичная топография и оптическая когерентная томография роговицы, а также эндотелиальная микроскопия роговицы.
Методы лечения кератоконуса разнообразны и включают в себя как консервативные, так и хирургические подходы. На ранних стадиях заболевания обычно применяется лечение кератоконуса без операции: очковая или контактная коррекция зрения.
В случае выраженного кератоконуса, когда традиционные методы становятся неэффективными, рассматриваются более радикальные методы, такие как контактная коррекция с использованием склеральных или жестких роговичных линз, а также хирургическое лечение кератоконуса, включая сквозную или послойную кератопластику.
Существует несколько современных методов лечения кератоконуса:
Этот метод, предложенный немецким офтальмологом Тео Зейлером в 1997 году, заключается в облучении роговицы ультрафиолетом с использованием рибофлавина (специального витамина). Первые успешные клинические испытания кросслинкинга были опубликованы в 2003 году, после чего этот метод стал широко применяться в Европе и других странах. В США разрешение на кросслинкинг для лечения кератоконуса было получено лишь в 2016 году.
Принцип действия метода заключается в укреплении биомеханических свойств роговицы. Под воздействием ультрафиолета и рибофлавина происходит «сшивка» коллагеновых волокон, что увеличивает структурную устойчивость роговицы.
Читайте также!
«Глаукома: причины и лечение»Сама процедура кросслинкинга минимально травматична, проводится под местной анестезией и обычно сопровождается лишь незначительным дискомфортом в первые дни после вмешательства. После лечения кератоконуса пациенты отмечают улучшение остроты зрения.
Проведенные исследования показывают, что в 95 % случаев кросслинкинг останавливает прогрессирование кератоконуса. Хирургический риск при этой процедуре составляет около 1 % и может включать в себя инфекции, рубцевание и медленное заживление.
Кросслинкинг показан для лечения кератоконуса у ребенка в подростковом возрасте, однако его эффективность наиболее высока на ранних стадиях заболевания. В случае развитого кератоконуса данный метод может оказаться неэффективным.
Этот метод лечения кератоконуса направлен на усиление роговицы в области, противоположной вершине растяжения, с применением специальных сегментов — корнеальных колец. Введение этих сегментов в роговицу способствует улучшению зрительных характеристик, таких как повышение остроты зрения, но не решает вопроса прогрессирования кератоконуса. Одним из недостатков является высокая стоимость лечения кератоконуса данным методом, что может стать препятствием для многих пациентов.
Хирургический процесс по внедрению сегментов технически несложен. Но для успешного проведения процедуры требуется, чтобы центральная область роговицы была прозрачной, а ее толщина достаточной.
Этот метод лечения рекомендуется для пациентов на ранних стадиях заболевания. Среди других достоинств имплантации можно выделить:
Кератопластика осуществляется в офтальмологических центрах, специализирующихся на лечении кератоконуса.
Существуют две техники кератопластики — сквозная и послойная пересадка роговицы.
Наивысшей точкой в борьбе за восстановление зрения является полная (сквозная) кератопластика. Несмотря на использование фемтосекундного лазера, эта процедура несет высокий хирургический риск. Вероятность успеха зависит от возраста и общего состояния пациента.
Несмотря на широкое применение кератопластики в лечении кератоконуса глаза, у этой процедуры есть некоторые недостатки:
Еще одним негативным аспектом кератопластики является возможное образование новых сосудов в роговице. В отсутствие сосудов иммунная система не имеет прямого доступа к верхнему слою роговицы, что замедляет иммунные реакции. Появление сосудов активизирует иммунный ответ на трансплантат.
Однако самым значительным разочарованием пациентов после кератопластики является неудовлетворительная острота зрения. Этот недостаток связан с хирургическим астигматизмом, который трудно устранить. Согласно данным профессора Перри Розентала из Бостона, более 40 % пациентов после кератопластики нуждаются в коррекции зрения, а острота их зрения в среднем составляет 20/50 (0,4).
Глубокая послойная кератопластика — это новое направление в лечении кератоконуса, которое только начинает развиваться в хирургической практике. Ее отличие от сквозной кератопластики заключается в том, что она позволяет сохранить эндотелий роговицы пациента, что снижает риск отторжения трансплантата.
Когда речь идет о развитии кератоконуса, обращение к хирургу для оценки возможности оперативного лечения, такого как кросслинкинг или имплантация стромальных сегментов, становится неотложной задачей. Однако если прогрессирование не проявляется или вызывает сомнения, оперативное вмешательство не оправдано. В таких случаях необходимо активно подбирать подходящую оптическую коррекцию и регулярно проходить обследования.
Сегодня в России доступны несколько видов контактной коррекции:
Одним из наиболее востребованных методов восстановления зрения являются газопроницаемые жесткие линзы. Они тесно прилегают к поверхности глаза, корректируя все неровности роговицы и обеспечивая наилучшую оптическую поверхность.
Склеральные газопроницаемые линзы — это особый тип, который опирается на склеру и не контактирует с роговицей и веками. Они отличаются стабильной посадкой на протяжении всего дня, обеспечивая комфорт и высокую остроту зрения. Эти линзы меняют геометрию роговицы, позволяя компенсировать неправильный астигматизм.
Оптическая коррекция может применяться в сочетании с хирургическими вмешательствами, такими как установка интрастромального сегмента, или кератопластика. Это позволяет пациентам наслаждаться жизнью, не испытывая неудобств из-за проблем со зрением.
На данный момент не существует лекарственных средств, способных остановить развитие кератоконуса. Из-за деформации и истончения роговицы пациенты часто сталкиваются с синдромом сухого глаза. Для улучшения состояния передней поверхности роговицы рекомендуется применение слезозаменителей — структурных препаратов, восстанавливающих естественную среду слезы.
Характер прогрессирования кератоконуса обычно медленный и в общем благоприятный. Однако бывают случаи стабилизации на различных этапах заболевания. Прогноз кератоконуса зависит от возраста пациента при его начале: чем старше возраст, тем менее вероятно активное прогрессирование и благоприятнее прогноз.
Среди возможных осложнений кератоконуса — острая стадия заболевания, риск помутнения или даже перфорации роговицы. После операции также может возникнуть высокая степень астигматизма, требующая контактной коррекции.
Профилактика кератоконуса включает в себя не только лечение существующих нарушений, способствующих деформации роговицы, но и предупреждение их возникновения. Это может включать в себя лечение аллергии, своевременное обращение к врачу при первых признаках воспаления, а также поддержание иммунитета в хорошем состоянии.
Люди с кератоконусом обычно испытывают трудности с фокусировкой глаз и нуждаются в специальных очках или контактных линзах для исправления зрения. Очки для кератоконуса должны быть специально подобраны оптиком и часто имеют нестандартную форму или рефракцию, чтобы компенсировать искажения, вызванные этим заболеванием. Хотя нет радикального способа излечения кератоконуса, раннее обнаружение и правильное лечение могут замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни пациента.
Влияние гормональных изменений в организме беременных женщин может усилить задержку жидкости в роговице, что приводит к усилению симптомов кератоконуса. Однако это не оказывает влияния на развитие ребенка и процесс беременности, и родоразрешение может проходить естественным образом, если нет других патологий.
Применение народных средств при кератоконусе не только бесполезно, но и опасно. Без адекватного медицинского вмешательства кератоконус может привести к серьезному снижению остроты зрения и в крайних случаях даже к слепоте. Поэтому в случае развития кератоконуса необходимо обратиться к врачу для подбора оптимального метода лечения.
При развитии кератоконуса на обоих глазах человек может лишиться возможности водить автомобиль и даже читать тексты обычного размера. В большинстве случаев кератоконус не приводит к полной слепоте, и значительного улучшения зрения можно достичь с помощью контактных линз. Однако при прогрессировании заболевания до более тяжелой стадии может понадобиться хирургическое вмешательство.
Кератоконус — это патологическое состояние роговицы, характеризующееся ее выпуклостью, что приводит к нарушению зрения, болевым ощущениям и помутнению роговицы. Симптомы включают в себя снижение остроты зрения, астигматизм, двоение в глазах, засветы и ореолы. Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза, чтобы предотвратить прогрессирование и минимизировать осложнения.
Материал основан на исследованиях:
Читайте также
